Dolor de espalda baja y puntos gatillo
Tratamiento de los puntos gatillo del dolor de espalda - Dr. Jonathan Kuttner
El dolor de espalda baja ha alcanzado proporciones epidémicas. Aquí nos fijamos en el papel que juegan los puntos gatillo.
Se ha sugerido que el dolor lumbar es un resultado inevitable de caminar erguido (Harari).
A medida que la fuerza de la gravedad actúa sobre el esqueleto y su armadura muscular y ligamentosa, se distribuye a través de la fascia en tres dimensiones.
Myers (2013) habla de una cohesión-compresión interna del cuerpo en la que se colapsa sobre sí mismo y se expulsa de sí mismo en un estado constante de equilibrio, un concepto llamado "tensegridad". La tensegridad no se ve mejor en ninguna parte que en la columna vertebral.
Si la columna vertebral fuera un palo recto y rígido, no sería capaz de compensar las múltiples fuerzas que actúan sobre ella.
Por lo tanto, se dispone específicamente en una serie de curvas (lordosis cervical y lumbar y cifosis torácica).
Junto con los discos de la columna, estas curvas son esenciales para la absorción de impactos y se mantienen gracias a una combinación de músculos y ligamentos que se activan en secuencias cíclicas.
Si la columna vertebral fuera un palo recto y rígido, no sería capaz de compensar las múltiples fuerzas que actúan sobre ella.
Aunque todas las vértebras de la columna están diseñadas para moverse, la columna también demuestra especialización en sus patrones de movimiento, lo que nos permite explotar nuestras tres dimensiones.
La dirección del movimiento está determinada principalmente por la orientación de las "articulaciones facetarias" espinales.
Estos son los movimientos hacia adelante y hacia atrás (flexión y extensión) desde la parte baja de la espalda, hacia los lados desde el cuello (flexión lateral) y la rotación desde la columna torácica (aunque esto está limitado por las costillas).
El otro movimiento importante es un tipo de cabeceo hacia adelante y hacia atrás que se traduce a través de las articulaciones sacroilíacas (nutación y contranutación).
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Mecánica Compleja
En capas sobre las vértebras hay una serie de ligamentos que son fuertes y especializados para resistir fuerzas direccionales.
De nuevo, pueden ser una fuente de dolor y pueden desarrollar "puntos gatillo".
Encima de los ligamentos hay un complejo pero hermoso sistema de músculos.
Los músculos espinales más profundos se utilizan para hacer ajustes minuciosos en la orientación vertebral (rotatores, interspinalis e intertransversalis).
Luego el multífido con sus fibras grandes y fuertes uniendo varias vértebras a la vez y ayudando a mantener la postura.
La siguiente capa de músculos conecta las vértebras con otras de uno a seis segmentos hacia arriba.
Este es el erector de la columna y se divide en tres columnas.
Moviéndose hacia afuera desde el centro, forma una estructura "similar a un ala": espinal, longissimus e iliocostal.
El erector de la columna en realidad no mantiene la columna erguida (ese es el trabajo del psoas y el multífido), pero extiende la columna desde una posición flexionada.
La flexión lateral se realiza principalmente por los músculos quadratus lumborum.
Dispuestos sobre estos músculos tenemos músculos más anchos, planos y superficiales como el dorsal ancho .
Movimiento Funcional
A todo este hardware se suma el software que utiliza el cerebro para coordinar y secuenciar el movimiento.
Todas las estructuras anteriores envían información al cerebro en un flujo constante que le proporciona orientación (propiocepción), así como fuerza y dirección (velocidad).
El cerebro responde organizando secuencias de movimiento jerárquicamente en unidades funcionales.
Estas unidades funcionales consisten principalmente en un motor principal (agonista), una fuerza muscular opuesta (antagonista) y otros músculos que fijan la articulación local (fijadores) o ayudan al motor principal (sinergistas).
Patrones de sujeción
El cuerpo tiende a cerrarse en torno al dolor para evitar más estímulos nocivos.
Parte de la forma en que lo hace es mediante el uso de puntos de activación .
Por ejemplo, el erector de la columna, el multífido, el iliopsoas, el cuadrado lumbar, el piriforme, el recto abdominal y los músculos isquiotibiales a menudo manifiestan puntos gatillo en pacientes con problemas de disco.
De manera similar, el músculo glúteo medio a menudo se 'apaga' y desarrolla puntos desencadenantes en torno a problemas sacroilíacos .
Músculos implicados - Descripción general
Así que aquí hay una breve descripción de cómo, por qué y dónde se desarrollan los puntos gatillo en las estructuras anteriores y su conexión con el dolor lumbar:
multífido
El músculo multífido tiene una disposición más profunda y superficial.
Está íntimamente relacionado con la mayoría de los tipos de dolor lumbar y, a menudo, manifiesta puntos gatillo.
Debido a que los músculos son tan profundos, necesita usar una presión firme para trabajar en estos puntos de activación.
Erector de la columna
Curiosamente, y contrario a lo que a algunos de nosotros nos han enseñado, ¡los erectores de la columna no mantienen la columna erguida!
La mayoría de las fibras son eléctricamente silenciosas durante el trabajo postural (Kippers 1984).
Este grupo de músculos está diseñado para activarse durante la extensión desde la flexión, es decir, estar de pie erguido desde la flexión hacia adelante.
El erector de la columna tiene tres divisiones, cada una de las cuales puede manifestar un punto gatillo.
Según Travell y Simons, los patrones de dolor individuales de varios puntos gatillo que refieren el dolor a la región lumbosacra pueden mezclarse entre sí.
Piriforme
El piriforme tiene su origen en la parte inferior del sacro, pero también se involucra a menudo con los patrones de protección.
Se ha sugerido que cuando el músculo piriforme se tensa, puede comprimir el nervio ciático, o incluso los vasos sanguíneos del nervio (vaso nervorum), lo que puede provocar (pseudo) ciática.
Recuerda que alrededor del 17% de las personas tienen un nervio ciático que pasa por el músculo piriforme .
Recto abdominal
El recto es un antagonista del músculo multífido y puede involucrarse con el dolor lumbar debido a la inhibición recíproca o puede ser una fuente de dolor lumbar en sí mismo.
También es interesante notar que los puntos gatillo en el recto inferior también pueden causar diarrea y síntomas que simulan diverticulosis o enfermedad ginecológica.
A menudo hemos encontrado que el tratamiento de los puntos gatillo en el recto agrega el toque final en algunos pacientes.
A menudo, también puede ser la razón por la que los puntos gatillo de la parte inferior de la espalda no se liberan.
Iliopsoas
Mecánicamente, el iliopsoas tiene una relación íntima con el mantenimiento de la lordosis espinal lumbar y, a menudo, está involucrado en el dolor lumbar mecánico, pero esa no es toda la historia.
En su libro The Vital Psoas, Jo Ann Staugaard-Jones también describe los aspectos físicos, emocionales y espirituales del iliopsoas. Staugaard-Jones habla del iliopsoas como dos músculos distintos: el psoas mayor (uno de los músculos centrales más profundos) y el ilíaco.
El psoas, sostiene, es el único músculo que conecta la parte superior del cuerpo con la parte inferior (la columna vertebral con las piernas) y se integra profundamente con los sistemas nervioso y energético: “Está enervado por el complejo nervioso lumbar (parte inferior de la espalda) y cuando se libera, ¡ayuda a energizar los sistemas corporales sutiles!”
Glúteos, Piriformes e Isquiotibiales
Junto con los glúteos tensos y el piriforme, los músculos de la espalda baja tienden a formar un triángulo de tejidos tensos, espásticos y fatigados.
Los cambios posturales también provocan tensión en los músculos isquiotibiales, que a menudo también manifiestan puntos gatillo y pueden doler después del ejercicio.
isquiotibiales
A menudo encontramos puntos gatillo en los músculos isquiotibiales asociados con el dolor lumbar. A veces, esta es una relación de causa y efecto, de un nervio atrapado (radiculopatía) en la columna vertebral (ciática).
En estos casos, no toda la información/entrada trófica llega a las fibras musculares y los músculos pueden volverse tensos y llenos de puntos gatillo.
El corolario también es cierto. A veces, un tendón de la corva tenso tendrá un efecto mecánico negativo en la zona lumbar.
Cuadrado Lumborum (Q/L)
Los mapas de dolor miofacial para el Q/L tienden a irradiarse hacia la pelvis, aunque los puntos gatillo se encuentran más arriba en la columna. Las bandas tensas en el músculo cuadrado lumbar pueden contribuir a la escoliosis.
El Q/L a menudo está involucrado en cualquier patología del disco, literalmente doblando al paciente hacia un lado (especialmente en la mañana).
Levator Ani - Dolor sacro
El músculo elevador del ano está formado por los músculos pubococcígeo e iliococcígeo.
Junto con el músculo coccígeo, estos músculos forman el diafragma pélvico (el piso muscular de la pelvis).
Los puntos de activación en el músculo elevador del ano a menudo están implicados en los síndromes de dolor lumbar.
Sóleo – Dolor Sacro
El sóleo es un ejemplo “clásico” de punto gatillo cuyo mapa de dolor miofascial está alejado del origen.
El sóleo se encuentra en la parte profunda de la pantorrilla, pero en algunos casos un punto gatillo en el sóleo puede referir el dolor al área del cóccix.
Enlaces
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