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Terapia de puntos gatillo para el dolor lumbar

El dolor de espalda baja a menudo se asocia con puntos gatillo miofasciales

El dolor de espalda baja a menudo se atribuye a factores "estructurales", como nervios pellizcados, discos herniados y degeneración artrítica.


En realidad, este tipo de problemas a menudo son solo factores menores en el dolor de espalda. De hecho, la mayoría de los dolores de espalda agudos y crónicos pueden estar asociados con puntos gatillo.

El cuerpo tiende a cerrarse en torno al dolor para evitar más estímulos nocivos. Parte de la forma en que lo hace es mediante el uso de puntos de activación .

Dependiendo de cuánto tiempo hayan persistido los síntomas, vemos ciertos puntos desencadenantes "clásicos" cuando se trata de dolor lumbar (LBP).

Por ejemplo, los músculos erector de la columna, multifidus, iliopsoas, quadratus lumborum, piriforme, rectus abdominus y isquiotibiales tienden a manifestar puntos gatillo en pacientes con problemas de disco, mientras que el músculo glúteo medio se 'apaga' desarrollando puntos gatillo en respuesta a la sacroilíaca. problemas _

Tratamiento de los puntos gatillo - Paul Townley PT

multífido

El músculo multífido tiene una disposición más profunda y superficial y está íntimamente relacionado con la mayoría de los tipos de dolor lumbar y, a menudo, manifiesta puntos gatillo.

Debido a que los músculos son tan profundos, necesita usar una presión firme para trabajar en estos puntos de activación.

El dolor generalmente se informa en las apófisis espinosas de L1-L5 y anterior al abdomen. S1 proyecta el dolor hasta el cóccix; esta referencia se irradia lateralmente desde el nivel de T4-T5 hasta el ángulo inferior de la escápula.

Los puntos gatillo ubicados en la región cervical del multífido refieren el dolor desde la región suboccipital, bajando por la parte posterior del cuello hasta el nivel segmentario aproximado de T3 y lateralmente a los romboides.

También suele haber dolor referido a la base del cuello y la región superior de la espalda.

Puntos de activación multifidi

Puntos de activación comunes de Multifidi / Rotatores

Erector de la columna

Curiosamente, y contrario a lo que a algunos de nosotros nos han enseñado, ¡el erector de la columna no mantiene la columna erguida! De hecho, la mayoría de las fibras son eléctricamente silenciosas durante el trabajo postural (Kippers, 1984). Este grupo de músculos está diseñado para activarse durante la extensión desde la flexión, es decir, estar de pie erguido desde la flexión hacia adelante.

El erector de la columna tiene tres divisiones, cada una de las cuales puede manifestar un punto gatillo.

Según Travell y Simons, los patrones de dolor individuales de varios puntos gatillo que remiten el dolor a la región lumbosacra pueden mezclarse entre sí.

Liberación del punto gatillo del erector de la columna

Puntos desencadenantes comunes del erector de la columna

Piriforme

El piriforme se contrae excéntricamente para desacelerar la rotación interna y la aducción de la cadera cuando la cadera está flexionada.

Un piriforme corto puede hacer que el sacro se incline, dando la apariencia de una discrepancia de pierna corta, y dar como resultado una rotación o torsión del sacro en la articulación sacroilíaca, lo que genera una tensión sacroilíaca adicional. (Nota: si no se corrige a tiempo, esta es una receta para una lesión en el hombro).

Piriformis a menudo se involucra con los patrones de "sostenimiento" protectores. Se ha sugerido que cuando el músculo piriforme se tensa, puede comprimir el nervio ciático, o incluso los vasos sanguíneos del nervio (vaso nervorum), lo que puede provocar (pseudo) ciática.

Recuerda que alrededor del 17% de las personas tienen un nervio ciático que pasa por el músculo piriforme.

recto abdominal

El recto abdominal tiene dos patrones de dolor distintos: uno al nivel del proceso xifoides, que se extiende bilateralmente por la parte media de la espalda, y el otro al nivel entre el ombligo y el ligamento inguinal, que extiende el dolor a la articulación sacroilíaca y la parte inferior de la espalda.

Tenga en cuenta que los puntos de activación del recto abdominal también pueden causar dolor en el pecho, acidez estomacal, eructos, diarrea y dismenorrea.

Psoas / Ilíaco

El ilíaco y el psoas mayor (incluido el psoas menor si es evidente) trabajan juntos para proporcionar una desaceleración de la rotación interna del fémur al apoyar el talón y una extensión lenta de la cadera.

La contracción bilateral de este músculo triangular carnoso proporciona estabilidad a la columna lumbar. Estos músculos son ricos en husos musculares y, por lo tanto, tienden a acortarse bajo estrés. Esto a su vez puede causar inhibición en el glúteo mayor.

La sedestación prolongada se ha identificado como un precursor significativo de la formación de puntos gatillo. Los puntos gatillo se forman en el psoas mayor como resultado de los puntos gatillo primarios en los músculos relacionados de la unidad funcional del psoas.

Estos músculos incluyen el recto femoral, el pectíneo, el sartorio, el tensor de la fascia lata, los aductores (longus, brevis, magnus) y gracilis.

El dolor generalmente se siente como un patrón vertical homolateral a lo largo de la columna lumbar y hacia abajo sobre la articulación sacroilíaca y la región glútea.

Puntos de activación del psoas mayor (izquierda) e ilíaco (derecha)

Puntos de activación del psoas mayor (izquierda) e ilíaco (derecha)

Glúteo mayor

El glúteo mayor juega un papel importante en la estabilización tanto de la articulación sacroilíaca como de la rodilla. Lo hace por medio de fibras superiores, que se unen a la aponeurosis del ligamento sacrotuberoso, y fibras inferiores, que se unen anteriormente a la banda iliotibial, proporcionando tensión hasta la rodilla.

Se plantea la hipótesis de que los puntos gatillo de los glúteos podrían ser el resultado de la inhibición de los músculos de los glúteos causada por un espasmo en los músculos del psoas, el glúteo medio y el glúteo menor. La formación de estos puntos gatillo proporciona una tensión muy necesaria para el apoyo sacroilíaco.

El dolor a menudo se siente en la parte baja de la espalda e imita la bursitis de la cadera, con dolor experimentado en el sitio del hueso coxígeo y del pliegue glúteo.

glúteo medio

Este músculo es un importante generador de dolor lumbar y de cadera, además de ser responsable de las quejas de una sensación de ardor a lo largo de la espina ilíaca posterosuperior (PSIS) y la articulación sacroilíaca.

El dolor a menudo se confunde con dolor de tipo lumbago, con molestias (como sensibilidad) en las nalgas y la parte superior del muslo.

isquiotibiales

Por lo general, el dolor se refiere hacia arriba, hacia los músculos de los glúteos, con algo de dolor residual que se extiende justo debajo y detrás de la rodilla hacia el gáster medial de la rodilla.
el gastrocnemio. Este dolor también se puede confundir a menudo con dolor ciático.

Los músculos glúteos inhibidos débiles, incluido el glúteo medio, pueden provocar la formación de puntos gatillo en los isquiotibiales y los músculos erectores lumbares, incluido el cuadrado lumbar.

En última instancia, los isquiotibiales intentan ser músculos de los glúteos, mientras que los músculos lumbares intentan ser isquiotibiales.

Cuadrado Lumborum (Q/L)

Un cuadrado lumbar corto conduce a una pierna corta funcional en el mismo lado. Esto, a su vez, conduce a adaptaciones musculares, por lo que los aductores contralaterales pueden acortarse en un esfuerzo por empujar el fémur hacia atrás en el acetábulo.

Esto puede crear la apariencia de una pierna corta en el lado contralateral y causar subluxación en la sínfisis púbica y la articulación sacroilíaca.

El dolor de los puntos gatillo QL se experimenta en la articulación sacroilíaca y en los músculos de los glúteos y la cadera. El dolor referido en la parte anterior del muslo y la ingle puede ser muy doloroso. Es común el miedo a toser o estornudar debido a un dolor intolerable en la parte baja de la espalda.

Liberación del punto gatillo QL de Quadratus Lumborum

Puntos gatillo comunes de Quadratus Lumborum (QL)

elevador del ano

El músculo elevador del ano está formado por los músculos pubococcígeo e iliococcígeo. Junto con el músculo coccígeo, estos músculos forman el diafragma pélvico (el piso muscular de la pelvis).

Los puntos gatillo en el músculo elevador del ano pueden estar implicados en los síndromes de dolor lumbar.

sóleo

Desde un punto de vista postural dinámico, el sóleo evita que el cuerpo caiga hacia adelante en la articulación del tobillo durante la bipedestación.

En la marcha, el músculo desacelera excéntricamente la pronación de la articulación subastragalina y la rotación interna de la parte inferior de la pierna al apoyar el talón. También desacelera la flexión dorsal del pie.

Sorprendentemente para muchos, los puntos gatillo en el sóleo pueden ser el origen de tensión en los isquiotibiales y dolor lumbar.

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Comentarios

M Robertson dijo:

Gréât article! Concise and yet broad-ranging. Particularly excited to see mention of the link of inhibited gluteal muscles to iliapsoas triggers. There’s a lot of jargon about this on the web including “gluteal amnesia” and “dead butt syndrome”, but hard to find out about underlying causes. Thank you for this!

sabbouri dijo:

very intersting and helpful

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