Pulgar doloroso y rígido: ¿artritis o puntos gatillo?
Oponentes Pollicis / Aductor Pollicis
Los síntomas causados por los puntos gatillo en estos músculos a menudo se confunden con los de la artritis.
Origen
Oponente del pulgar: retináculo flexor. Tubérculo del trapecio.
Aductor del pulgar: fibras oblicuas: superficies anteriores del segundo y tercer metacarpianos, grande y trapezoidal. Fibras transversales: superficie palmar del tercer metacarpiano.
Inserción
Opponens pollicis: toda la longitud del borde radial del 1er metacarpiano. Aductor del pulgar: lado cúbito (medial) de la base de la falange proximal del pulgar.
Acción
Opponens pollicis: opone (es decir, abduce, luego rota ligeramente medialmente, seguido de flexión y aducción) el pulgar para que la yema del pulgar pueda entrar en contacto con las yemas de los dedos.
Aductor del pulgar: aduce el pulgar. Antagonistas: abductor pollicis longus, abductor pollicis brevis.
Nervio
Opponens pollicis: nervio mediano (C6, 7, 8, T1).
Aductor del pulgar: nervio cubital profundo, C8, T1.
Movimiento Funcional
Ejemplos: recoger un objeto pequeño entre el pulgar y los dedos (opponens pollicis); agarrar la tapa de un tarro de mermelada para enroscarla (aductor del pulgar).
Dolor referido
Opponens pollicis: dolor palmar de la muñeca en la parte distal de la cabeza del radio y en la cara palmar del pulgar.
Aductor del pulgar: superficies dorsal y palmar del pulgar, localizado alrededor de la articulación metacarpofalángica e irradiando hacia la membrana del pulgar y la eminencia tenar.
Aductor del pulgar: patrones típicos de dolor referido
Opponens Poliicis - patrón típico de dolor referido
Indicaciones
"Pulgar de weeder", dolor en el pulgar con la actividad, dificultad para mantener el movimiento de la pinza, "pulgar de jugador de video/texto", dolor al coser/ escribir/abrir frascos, pérdida del control motor fino (p. ej., abotonarse, coser, escribir, pintar).
Causas
Después de una fractura de muñeca/pulgar, entablillado de muñeca, agarrar con el pulgar, llevar compras, enviar mensajes de texto, sostener un lector electrónico/tableta, masajear, trabajos manuales finos (p. ej., escribir, coser, tejer, obras de arte, pintar, pintar con aerógrafo), tocar instrumentos musicales.
Diagnóstico diferencial
Tenosinovitis de De Quervain. Osteoartritis del pulgar ( articulación en silla de montar). Artritis Reumatoide. Síndrome del túnel carpiano. “Pulgar en gatillo”. Discopatía de la articulación radiocubital distal. Disfunción de los huesos del carpo. Disfunción mecánica. Fractura. Subluxación.
Conexiones
Abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis/longus.
Terapia de puntos gatillo (autoayuda)
Las técnicas de automasaje/presión pueden ser realmente útiles. Basta con ubicar el punto gatillo y presionar con el otro pulgar.
Recuerde mantener el punto gatillo hasta que se suavice.
Alternativamente, se pueden usar dispositivos de presión (¡con cuidado!)
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