Erkrankungen der Rotatorenmanschette - das größere Bild
Die Mobilität der Wirbelsäule spielt eine wichtige Rolle für die Schulterfunktion
Behandlung der Rotatorenmanschette (4 CEUs)
Bei 70 % aller Arzt- und Therapeutenbesuche wegen Schulterproblemen lautet die Diagnose Rotatorenmanschettenstörung (Lewis 2014)
Die Ätiologie der Rotatorenmanschettenerkrankung ist wahrscheinlich multifaktoriell, einschließlich altersbedingter Degeneration und Mikrotrauma.
Die Inzidenz von Rotatorenmanschettenrissen nimmt mit zunehmendem Alter zu, wobei weit über die Hälfte der Menschen in ihren 80ern einen Rotatorenmanschettenriss haben.
Es wurde gezeigt, dass Rauchen, Hypercholesterinämie und Genetik die Entwicklung einer Rotatorenmanschettenruptur beeinflussen.
Erhebliche Risse der Rotatorenmanschette in voller Dicke schreiten im Allgemeinen fort und vergrößern sich mit der Zeit.
Schmerzen oder sich verschlimmernde Schmerzen signalisieren in der Regel sowohl bei asymptomatischen als auch bei symptomatischen Tränen eine Tränenprogression und sollten weitere Untersuchungen rechtfertigen. Größere (> 1-1,5 cm) symptomatische Risse in der vollen Manschette haben eine hohe Rate an Rissprogression und sollten daher nur bei jüngeren Patienten für eine frühere chirurgische Reparatur in Betracht gezogen werden.
Wenn der Riss reparabel ist und eine begrenzte Muskeldegeneration vorliegt, sollte eine Operation dazu beitragen, langjährige irreversible Veränderungen der Manschette zu vermeiden.
Es hat sich gezeigt, dass kleinere symptomatische Tränen in voller Dicke langsamer fortschreiten (ähnlich wie Tränen in halber Dicke) und aufgrund des begrenzten Risikos für ein schnelles Fortschreiten des Risses besser für die manuelle Behandlung und Übung geeignet sind.
Sowohl bei kleinen Rissen mit voller Dicke als auch bei Rissen mit geringer Dicke sollten zunehmende Schmerzen Sie darauf aufmerksam machen, eine weitere Bildgebung zu erhalten, da dies ein Fortschreiten des Risses signalisieren kann.
Chirurgie
Traditionell sprechen viele orthopädische Texte von Sehnenrissen, die typischerweise durch Reiben der Sehne am Schulterdach oder einem Sporn auftreten. Dies hat zu Operationen wie Dekompression oder Akromioplastik geführt, bei denen ein Stück des Schulterdachs entfernt wird.
Interessanterweise und WICHTIG jedoch sagen die Beweise etwas anderes. Die Bruchlast der Bursaseite ist doppelt so hoch wie die der artikulären Seitenfasern . Dies kann bedeuten, dass viele Schulteroperationen (geschätzte 3 Mrd. USD pro Jahr, USA) völlig unnötig sind und nicht durch Beweise gestützt werden!
Denken Sie an die Brustwirbelsäule
Die Mobilität der Wirbelsäule spielt eine wichtige Rolle für die Schulterfunktion, insbesondere für die Brustwirbelsäule. Die Verbesserung der Beweglichkeit der Brustwirbelsäule kann sich enorm positiv auf die Funktion der Rotatorenmanschette auswirken. Eine steife oder kyphotische (gerundete) Brustwirbelsäule sollte mit Weichteilarbeit, Selbsthilfeübungen und Mobilisierungstechniken behandelt werden.
Haltung & Lebensstil
Es gibt bestimmte Aktivitäten und Fehlhaltungen, die als Triggerpunkt-Aktivatoren dienen, indem sie entweder die Entwicklung „neuer“ Triggerpunkte fördern oder latente Triggerpunkte aktiv werden lassen. Diese können dazu führen, dass eine zuvor asymptomatische Schultermuskulatur Schmerzen entwickelt.
Zum Beispiel:
• Stehen oder Sitzen in einer gekrümmten Position
• Sitzen mit gekreuzten Beinen
• Das Neigen des Kopfes zur Seite in einer Telefonposition ist eine problematische Haltung
• Alle Arbeiten, bei denen viel gehoben und getragen werden muss
• Arbeiten über längere Zeit über dem Kopf ( einschließlich Schwimmer, Tennisspieler, Maler, Flugbegleiter, Mechaniker und Dekorateure).
Svendson (2004) hat zur Unterstützung des oben Gesagten eine MRT-Studie veröffentlicht, die zu dem Schluss kam, dass Menschen, die mit über dem Kopf arbeitenden Armen arbeiten, eine 100-prozentige Chance haben, eine Degeneration der Sehnen der Rotatorenmanschette zu entwickeln.
Janda (1996) identifizierten „das obere gekreuzte Muster“ mit angespannten und kurzen vorderen Brustmuskeln und schwachen überdehnten hinteren Schultermuskeln.
Tsai et al. (1998) zeigten, dass eine veränderte thorakale und zervikale Krümmung (entweder strukturell oder funktionell) eine frühe Muskelermüdung verursacht . Sowohl eine Kopfvorwärtshaltung als auch eine Protraktion des Schulterblatts wurden mit einem subakromialen Impingement in Verbindung gebracht .
Vor kurzem untersuchte eine Studie vom März 2015 379 Bewohner eines japanischen Dorfes während jährlicher Gesundheitschecks mittels Ultraschalluntersuchung. Die Schlussfolgerungen waren endgültig:
„Haltungsanomalien stellten einen unabhängigen Prädiktor sowohl für symptomatische als auch für asymptomatische Rotatorenmanschettenrisse dar. Diese Ergebnisse können helfen, präventive Maßnahmen für Rotatorenmanschettenrisse zu definieren und Rehabilitationstherapien für Schultererkrankungen zu entwickeln.“
Wir können daher sehen, dass die Behandlung von Schulterschmerzen ganzheitlich sein muss und dass die Schulterfunktion Probleme an anderer Stelle im Körper kompensieren wird.
Ursachen im Kontext
Die Ausführung mechanisch effizienter Schulteraktivitäten erfordert, dass der Rest des Körpers optimal funktioniert. Köhler (1995) analysierten die Biomechanik des Tennisaufschlags und zeigten, dass 54 % der Kraft aus den Beinen und dem Rumpf kommt. Hier ist die Aufschlüsselung:
• Bein/Rumpf 54 %
• Schulter 21 %
• Ellbogen 15 %
• Handgelenk 10 %
Dieses Beispiel der Schulter in Aktion (Tennisaufschlag) zeigt deutlich, wie ein Problem mit einem Bein, Rumpf, Ellbogen oder Handgelenk oder sogar eine Arthrose des großen Zehs bei schulterintensiven Aktivitäten kompensiert werden muss.
Fazit
Als Körperarbeiter werden wir ermutigt, die Symptome unserer Patienten im Zusammenhang zu sehen. Das auftretende Symptom ist manchmal die Spitze eines Eisbergs.
Die Patienten zeigen oft ein schützendes „Haltemuster“ des Weichgewebes um den Problembereich herum. Dieses Wartemuster ist das Ergebnis des „Abschaltens“ von Funktionseinheiten, um schädliche Reize (z. B. Schmerzen) zu vermeiden.
Dieses Abschalten empfinden wir als muskulären Konflikt. Hinzu kommen Haltungs- oder Gewohnheitsprobleme und wir erhalten ein klareres Bild der Probleme unserer Patienten im Kontext.
Triggerpunkte, sofern wir sie als Teil des natürlichen Schutz- und Abwehrmechanismus des Körpers akzeptieren, sind oft ein guter Indikator für Haltungsprobleme.
Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung ist daher wahrscheinlich immer von Vorteil.
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Dieser Triggerpunkt-Therapie-Blog soll nur zu Informationszwecken verwendet werden und ist nicht dazu bestimmt, für medizinische Diagnosen oder Behandlungen verwendet zu werden oder eine medizinische Diagnose und/oder Behandlung zu ersetzen, die von einem Arzt oder einer kompetenten medizinischen Fachkraft durchgeführt oder verschrieben wird. Diese Informationen sind als Aufklärungsmaterial konzipiert, sollten jedoch nicht als Empfehlung für die Behandlung einer bestimmten Person oder eines bestimmten Patienten verstanden werden. Wenden Sie sich immer an Ihren Arzt, wenn Sie denken, dass Sie eine Behandlung benötigen oder wenn Sie sich unwohl fühlen.
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