Terapia manual: comprensión de la articulación de la rodilla
Hablando sobre el dolor "inexplicable" en la parte posterior de la rodilla
- Dr. Jonathan Kuttner MD
La articulación de la rodilla negocia las fuerzas entre las dos palancas más largas del cuerpo: la tibia y el fémur. A primera vista, parece mal diseñado y mal equipado para hacer frente a fuerzas tan variadas y dinámicas.
La rodilla ha sido descrita como un "codo diseñado por comité". La rodilla se encuentra entre las dos palancas más largas del cuerpo, la tibia y el fémur, y la mayor parte del peso del cuerpo recae sobre ella (y desde varios ángulos en un contexto deportivo).
Pierna derecha, vista posterior
A primera vista, la rodilla parece mal diseñada para lidiar con fuerzas tan titánicas y dinámicas. Para empezar, los huesos no encajan bien entre sí.
El fémur termina en dos cóndilos redondeados, mientras que la parte superior de la tibia se describe como una "meseta"; una superficie bastante plana para que el fémur aterrice.
Esto significa que hay una cierta cantidad de deslizamiento, deslizamiento y rotación disponible en la rodilla.
Esto hace que la capacidad de ajuste sea necesaria, pero no es tan buena para la estabilidad.
Los ligamentos de la rodilla contribuyen en gran medida a limitar el compromiso.
Los ligamentos colaterales medial y lateral permiten un deslizamiento lateral mínimo (medial o lateral) de los dos huesos entre sí.
El ligamento colateral lateral (LCL)
El LCL está debajo del tracto iliotibial, desde el fémur hasta la cabeza del peroné, que se asoma por debajo de la meseta tibial.
Este ligamento no forma parte de la cápsula de la rodilla y es muy fuerte y difícil de romper.
Vista medio sagital
El ligamento colateral medial (LCM)
El MCL es parte de la cápsula de la rodilla, por lo que es un poco arbitrario en términos de dónde colocamos el bisturí y decimos... 'Esto es parte del MCL y esta parte justo al lado no lo es'.
El MCL, aunque fuerte, no es tan fuerte como el LCL y, por lo tanto, es más propenso a lesionarse.
Esto se aplica especialmente a las atletas jóvenes, donde las articulaciones de la cadera más anchas (en promedio) y el esfuerzo atlético se combinan para dirigir más fuerza a la parte media de la rodilla.
Una vez debilitado, el MCL puede ser un punto problemático para el resto de la vida, por lo que es un sitio frecuente para la cirugía.
Los otros ligamentos 'cruciales' de la rodilla son los ligamentos cruzados, llamados así porque se cruzan en el centro de la articulación de la rodilla.
A pesar de parecer estar en el medio de la articulación, ambos ligamentos cruzados, como el MCL, son simplemente partes más fuertes, secciones gruesas y fuertes, de la compleja cápsula de la rodilla.
Ligamentos cruzados anterior y posterior (LCA y LCP)
El LCA y el LCP evitan el deslizamiento hacia adelante y hacia atrás del fémur sobre la tibia, y bloquean la extensión para evitar la hiperextensión de la rodilla.
No hay nada en la forma de los huesos de la rodilla o la rótula que impida que la rodilla se flexione hacia el frente: este es el trabajo del LCA y el LCP, que pueden aflojarse demasiado y estirarse demasiado por una postura de pie hiperextendida sostenida.
Los cuatro ligamentos principales de la rodilla (colateral medial, colateral lateral, cruzado anterior y cruzado posterior) limitan severamente el cizallamiento de lado a lado de los dos huesos y limitan el cizallamiento de adelante hacia atrás lo suficiente como para evitar que los dos huesos se muevan. deslizándose entre sí en cualquier dirección. Los cruzados también funcionan para impedir que la rodilla entre en hiperextensión.
El desgarro o la separación de los ligamentos cruzados, especialmente el anterior, es una lesión frecuente en el fútbol; de hecho, es una lesión que envió a Moshe Feldenkrais en su búsqueda de curación, y todos nos sentimos un poco enfermos cuando vemos un rodilla doblada en la dirección 'incorrecta'.
Es a los ligamentos y no a los huesos donde debemos buscar la estabilización de la rodilla.
Un último punto sobre el LCA y el LCP: están dispuestos de tal manera que se aflojan cuando la tibia se gira lateralmente sobre el fémur y se contraen cuando la tibia se gira medialmente o cuando el fémur se gira lateralmente sobre la tibia fija.
Muchas de estas lesiones que comprometen la rodilla se producen cuando el pie y la parte inferior de la pierna están fijos en el suelo y la parte superior del cuerpo gira hacia esa rodilla.
Los ejemplos pueden incluir caer cuesta abajo sobre un esquí, o ese golpe de revés ganador justo después de plantar el pie.
Cartílago
Ambas superficies de la rodilla están bien cubiertas con cartílago grueso y, además, hay dos meniscos, cartílagos semilunares que se asientan entre la tibia y el fémur, y contribuyen en gran medida a permitir que las dos superficies de estos huesos encajen perfectamente entre sí. .
Estos cartílagos se encuentran sueltos en la articulación (aunque logran tener conexiones con los ligamentos cruzados y los tendones de la corva medial).
Estos "anillos" de cartílago en forma de C se abren cuando la rodilla está extendida y el extremo más plano del fémur descansa sobre la tibia, y se cierran cuando la rodilla está flexionada y la parte posterior más redondeada de los cóndilos femorales descansa sobre la tibia.
Esta disposición es excelente cuando funciona, pero por todas las razones citadas anteriormente, estos cartílagos están sujetos a desgastarse por el desgaste, o rasgarse o agrietarse por una lesión por impacto.
Incluso pueden doblarse dentro de la junta como resultado de una torsión severa.
Cápsula de la articulación de la rodilla
Hay un elemento único más de la articulación de la rodilla que vale la pena mencionar, porque muestra qué maravillosa pieza de diseño es el cuerpo humano.
La cápsula articular de la rodilla, además de encerrar el área de los cartílagos y meniscos articulares, tiene dos 'cuencos' adicionales (ver arriba).
Uno sube por delante, por debajo de la rótula, mientras que el otro sobresale por detrás de la articulación y baja, por debajo de las cabezas de los gastrocnemios .
La cápsula no puede salir hacia ningún lado debido a los ligamentos colaterales restrictivos apretados que describimos anteriormente.
Cuando adelantas la pierna, contraes el cuádriceps .
Esto presiona la rótula hacia abajo, y el líquido sinovial debajo de ella en la 'cova' al principio amortigua la rótula, pero luego se comprime a través de la articulación hacia la bóveda posterior.
Cuando empujas el pie un segundo después, contraes el gastrocnemio.
Esto se amortigua contra el líquido, pero luego empuja ese líquido a través de la articulación hacia el área debajo de la rótula.
De esta forma, la articulación se lubrica de forma muy eficaz en ambos extremos, y la gran cantidad de cartílago de esta articulación se enjuaga y refresca con su 'alimento', el líquido sinovial.
No corras antes de poder caminar :)
Tenga en cuenta que este mecanismo funciona mejor al caminar y no tan bien al correr.
La mejor manera de cuidar y alimentar de forma natural una articulación de la rodilla es caminar sobre ella –si no está contraindicado caminar– ya que esto renueva y repara el cartílago.
Caminar tiene cerca de cuatro millones de años de entrenamiento en el trabajo como forma de curación.
Este es un ejemplo sólido y concreto de cómo funciona para renovarnos.
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