Rückenschmerzen und Triggerpunkte
Behandlung von Triggerpunkten bei Rückenschmerzen - Dr. Jonathan Kuttner
Rückenschmerzen haben epidemische Ausmaße angenommen. Hier betrachten wir die Rolle, die Triggerpunkte spielen.
Es wurde vermutet, dass Rückenschmerzen eine unvermeidliche Folge des aufrechten Gehens sind (Harari).
Da die Schwerkraft auf das Skelett und seinen muskulären und ligamentären Aufbau wirkt, wird sie über die Faszien in drei Dimensionen verteilt.
Myers (2013) spricht von einer inneren Kohäsionskompression des Körpers, bei der er in einem konstanten Gleichgewichtszustand sowohl in sich zusammenfällt als auch aus sich herausdrückt, ein Konzept, das „Tensegrity“ genannt wird. Tensegrity ist nirgendwo besser zu sehen als in der Wirbelsäule.
Wenn die Wirbelsäule ein gerader, starrer Stock wäre, wäre sie nicht in der Lage, die vielen auf sie einwirkenden Kräfte zu kompensieren.
Daher ist es speziell in einer Reihe von Kurven angeordnet (zervikale und lumbale Lordose und thorakale Kyphose).
Zusammen mit den Bandscheiben sind diese Krümmungen für die Stoßdämpfung unerlässlich und werden durch eine Mischung aus Muskeln und Bändern aufrechterhalten, die in zyklischen Abfolgen feuern.
Wenn die Wirbelsäule ein gerader, starrer Stock wäre, wäre sie nicht in der Lage, die vielen auf sie einwirkenden Kräfte zu kompensieren.
Obwohl alle Wirbel der Wirbelsäule auf Bewegung ausgelegt sind, zeigt die Wirbelsäule auch eine Spezialisierung in ihren Bewegungsmustern, die es uns ermöglicht, unsere drei Dimensionen auszuschöpfen.
Die Bewegungsrichtung wird hauptsächlich durch die Ausrichtung der „Facettengelenke“ der Wirbelsäule bestimmt.
Dies sind die Vorwärts- und Rückwärtsbewegungen (Flexion und Extension) aus dem unteren Rücken, seitwärts aus dem Nacken (Seitbeugung) und Rotation aus der Brustwirbelsäule (obwohl dies durch die Rippen begrenzt ist).
Die andere wichtige Bewegung ist eine Art Vor- und Zurücknicken, das über die Iliosakralgelenke übersetzt wird (Nutation und Konternutation).
Stabilitätsübungen bei Rückenschmerzen – Paul Townley
Komplexe Mechanik
Auf den Wirbeln ist eine Reihe von Bändern geschichtet, die stark und darauf spezialisiert sind, gerichteten Kräften zu widerstehen.
Sie können wiederum eine Quelle von Schmerzen sein und „Triggerpunkte“ entwickeln.
Auf den Bändern befindet sich ein komplexes, aber schönes Muskelsystem.
Die tiefsten Wirbelsäulenmuskeln werden verwendet, um winzige Anpassungen der Wirbelausrichtung vorzunehmen (Rotatores, Interspinalis und Intertransversalis).
Dann der M. multifidus mit seinen großen und starken Fasern, die mehrere Wirbel gleichzeitig überbrücken und helfen, die Körperhaltung zu erhalten.
Die nächste Muskelschicht verbindet die Wirbel von einem bis zu sechs Segmenten aufwärts miteinander.
Dies ist der Rückenstrecker und ist in drei Säulen unterteilt.
Wenn es sich von der Mitte nach außen bewegt, bildet es eine „flügelartige“ Struktur – Spinalis, Longissimus und Iliocostalis.
Die Erector Spinae halten die Wirbelsäule nicht wirklich aufrecht (das ist die Aufgabe des Psoas und des M. multifidus), aber sie verlängern die Wirbelsäule aus einer gebeugten Position.
Die Seitbeugung wird hauptsächlich von den Muskeln des Quadratus lumborum ausgeführt.
Über diesen Muskeln sind breitere, flachere und oberflächlichere Muskeln wie der Latissimus dorsi angeordnet .
Funktionelle Bewegung
Zu all dieser Hardware kommt die Software hinzu, die das Gehirn verwendet, um Bewegungen zu koordinieren und zu sequenzieren.
Alle oben genannten Strukturen versorgen das Gehirn in einem konstanten Strom mit Informationen, die ihm Orientierung (Propriozeption) sowie Kraft und Richtung (Geschwindigkeit) geben.
Das Gehirn antwortet darauf, indem es Bewegungsabläufe hierarchisch in Funktionseinheiten organisiert.
Diese Funktionseinheiten bestehen hauptsächlich aus einer Antriebsmaschine (Agonist), einer entgegenwirkenden Muskelkraft (Antagonist) und anderen Muskeln, die entweder das lokale Gelenk fixieren (Fixatoren) oder der Antriebsmaschine helfen (Synergisten).
Haltemuster
Der Körper neigt dazu, sich um Schmerzen herum abzuschalten, um weitere schädliche Reize zu vermeiden.
Dies geschieht unter anderem durch die Verwendung von Triggerpunkten .
Zum Beispiel treten bei Patienten mit Bandscheibenproblemen häufig Triggerpunkte im Rückenstrecker, Multifidus, Iliopsoas, Quadratus lumborum, Piriformis, Rectus abdominus und Kniesehnen auf.
In ähnlicher Weise schaltet sich der Gluteus medius -Muskel häufig ab und entwickelt Triggerpunkte um Iliosakralprobleme herum .
Beteiligte Muskeln – Übersicht
Hier also ein kurzer Überblick darüber, wie, warum und wo sich Triggerpunkte in den oben genannten Strukturen und deren Zusammenhang mit Schmerzen im unteren Rückenbereich entwickeln:
Multifidus
Der M. multifidus ist tiefer und oberflächlicher angeordnet.
Es ist eng mit den meisten LBP-Typen verbunden und manifestiert häufig Triggerpunkte.
Da die Muskeln so tief liegen, müssen Sie festen Druck ausüben, um an diesen Triggerpunkten zu arbeiten.
Erector Spinae
Interessanterweise und im Gegensatz zu dem, was einigen von uns beigebracht wurde, hält der Erector Spinae die Wirbelsäule nicht aufrecht!
Die meisten Fasern sind während der Haltungsarbeit elektrisch stumm (Kippers 1984).
Diese Muskelgruppe ist so konzipiert , dass sie während der Streckung aus der Beugung, dh dem aufrechten Stehen aus der Vorbeugung, aktiviert wird.
Der Rückenstrecker hat drei Abteilungen, von denen jede einen Triggerpunkt manifestieren kann.
Nach Travell und Simons können einzelne Schmerzmuster mehrerer Triggerpunkte, die Schmerzen in die lumbosakrale Region leiten, ineinander übergehen.
Piriformis
Der Piriformis hat seinen Ursprung im unteren Teil des Kreuzbeins, ist aber auch oft mit den Schutzmustern verbunden.
Es wurde vermutet , dass, wenn der Piriformis-Muskel angespannt wird, er den Ischiasnerv oder sogar die Blutgefäße zum Nerv (Vaso nervorum) komprimieren kann, was zu (Pseudo-) Ischias führen kann.
Denken Sie daran, dass etwa 17 % der Menschen einen Ischiasnerv haben, der durch den Piriformis -Muskel verläuft.
Gerader Bauch
Der Rektus ist ein Antagonist des M. multifidus und kann entweder aufgrund der reziproken Hemmung mit LBP in Verbindung gebracht werden oder er kann selbst eine Quelle von LBP sein.
Es ist auch interessant festzustellen, dass Triggerpunkte im unteren Rektus auch Durchfall und Symptome verursachen können, die eine Divertikulose oder eine gynäkologische Erkrankung nachahmen.
Wir haben oft festgestellt, dass die Behandlung von Triggerpunkten im Rektus bei manchen Patienten den letzten Schliff gibt.
Oftmals kann es auch der Grund sein, warum die unteren Rückentriggerpunkte nicht gelöst bleiben.
Iliopsoas
Mechanisch hat der Iliopsoas eine enge Beziehung zur Aufrechterhaltung der Lordose der Lendenwirbelsäule und ist oft an der mechanischen LBP beteiligt, aber das ist nicht die ganze Geschichte.
In ihrem Buch The Vital Psoas beschreibt Jo Ann Staugaard-Jones auch die körperlichen, emotionalen und spirituellen Aspekte des Iliopsoas. Staugaard-Jones spricht vom Iliopsoas als zwei unterschiedliche Muskeln: der Psoas major (einer der tiefsten Kernmuskeln) und der Ilaicus.
Der Psoas, behauptet sie, ist der einzige Muskel, der den Oberkörper mit dem Unterkörper verbindet (Wirbelsäule zu den Beinen) und tief in die Nerven- und Energiesysteme integriert ist: „Er wird durch den lumbalen Nervenkomplex (unterer Rücken) entnervt und wenn er losgelassen wird, hilft, subtile Körpersysteme zu energetisieren!“
Gesäßmuskeln, Piriformis und Hamstrings
Zusammen mit den angespannten Gesäßmuskeln und Piriformis neigen die unteren Rückenmuskeln dazu, ein Dreieck aus angespannten, spastischen und ermüdeten Geweben zu bilden.
Haltungsveränderungen verursachen auch Verspannungen in der hinteren Oberschenkelmuskulatur, die ebenfalls häufig Triggerpunkte manifestieren und nach dem Training schmerzen können.
Kniesehnen
Wir finden oft Triggerpunkte in den Kniesehnenmuskeln , die mit LBP verbunden sind. Manchmal ist dies eine Ursache-Wirkungs-Beziehung aufgrund eines eingeklemmten Nervs (Radikulopathie) in der Wirbelsäule (Ischias).
In diesen Fällen erreichen nicht alle Informationen/trophischen Inputs die Muskelfasern und die Muskeln können angespannt und voller Triggerpunkte werden.
Auch die Folgerung ist wahr. Manchmal wirkt sich eine verspannte hintere Oberschenkelmuskulatur negativ auf den unteren Rücken aus.
Quadratus Lumborum (Q/L)
Die myofazialen Schmerzkarten für Q/L neigen dazu, in das Becken auszustrahlen, obwohl die Triggerpunkte höher in der Wirbelsäule liegen. Straffe Bänder im M. quadratus lumborum können zur Skoliose beitragen.
Der Q/L ist oft an jeder Bandscheibenpathologie beteiligt, die den Patienten buchstäblich zur Seite beugt (insbesondere morgens).
Levator Ani – Sakralschmerz
Der M. levator ani besteht aus dem M. pubococcygeus und dem M. iliococcygeus.
Zusammen mit dem Steißbeinmuskel bilden diese Muskeln das Diaphragma Becken (den muskulösen Boden des Beckens).
Triggerpunkte im Musculus levator ani sind oft mit Schmerzsyndromen im unteren Rückenbereich verbunden.
Soleus – Kreuzschmerz
Der Soleus ist ein „klassisches“ Beispiel für einen Triggerpunkt, dessen myofasziale Schmerzkarte vom Ursprung entfernt ist.
Der Soleus liegt tief in der Wade, aber in einigen Fällen kann ein Triggerpunkt im Soleus Schmerzen in den Steißbeinbereich übertragen.
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