Terapia de puntos gatillo - Trastornos del manguito rotador
Explicación de las lesiones del manguito rotador - Dr. Jonathan Kuttner
En el 70 % de todas las visitas al médico y al terapeuta por problemas en el hombro, el diagnóstico es un trastorno del manguito rotador
El hombro está involucrado en casi todas nuestras actividades de vigilia. Es extremadamente flexible y, junto con sus varias subarticulaciones (todas las cuales se combinan para brindar el rango de movimiento más amplio en cualquier articulación del cuerpo), también es lo que lo hace vulnerable a las lesiones.
La estabilidad de la concavidad/convexidad articular innata es débil, por lo que se emplea un intrincado sistema de cápsula, ligamentos, tejidos conectivos y músculos para fijar la bola grande en la cavidad pequeña.
Los cuatro músculos del manguito al mismo tiempo traen la articulación gleno-humeral hacia atrás y hacia abajo para estabilizar el hombro, permitiéndonos manipular nuestro entorno con nuestras manos.
Estas estructuras son propensas al desgaste, que tiende a comenzar en la 4ª década. Esto está directamente influenciado por factores mecánicos y ergonómicos.
En el 70 % de todas las visitas al médico y al terapeuta por problemas en el hombro, el diagnóstico es un trastorno del manguito de los rotadores (Lewis 2014) , pero esta no es toda la historia.
Estudios de investigación
Curiosamente, varios estudios de imágenes recientes han resaltado la frecuencia de problemas de hombro en la población normal 'asintomática'. Un estudio de ultrasonido realizado en 2011 se centró en 51 hombres, de entre 40 y 70 años, que no tenían dolor de hombro.
Los resultados concluyeron que el 96 % de los hombres asintomáticos en realidad pueden tener algún grado de patología de hombro de moderada a grave. Las patologías más comunes visualizadas fueron:
• Engrosamiento subacromial - 78%• Degeneración de la articulación acromioclavicular - 65%
• Patología del tendón del manguito rotador - 39%,
• Patología del tendón subescapular - 25%,
• Desgarro de espesor parcial - 22%
• Patología del cartílago en la cavidad esférica - 14%.
Los estudios de resonancia magnética también indican que los trastornos del manguito rotador son extremadamente comunes en la población asintomática.
Un estudio de resonancia magnética de 31 sujetos en 1999 (Frost) concluyó que la incidencia de la enfermedad del manguito rotador en la población normal es "común y aumenta con la edad".
El estudio encontró que el 72% de los sujetos mayores de 50 años tenían un trastorno del manguito rotador, en comparación con el 48% de los de 40 a 49 años y el 43% de los sujetos de entre 30 y 39 años.
Otro estudio más en 1995 (Sher) escaneó el hombro dominante en 96 sujetos asintomáticos y examinó el manguito rotador.
Los resultados concluyeron que el 28% de los sujetos asintomáticos entre 40 y 60 años tenían una patología estructural moderada a severa del tendón del manguito rotador. Más allá de los 60 años, la cifra ascendía al 52%.
Terapia de puntos gatillo - Dolor de hombro
El hecho es que cualquier persona mayor de 50 años que acuda a nosotros probablemente tenga una patología de hombro de moderada a grave, incluso si es asintomática.
La gran pregunta aquí entonces es, ¿qué 'enciende' un hombro asintomático? ¿Es el 'patrón de sujeción' del tejido blando? Hay muchos argumentos convincentes de que los puntos gatillo pueden tener un papel clave.
Según el Dr. Robert Gerwin (Escuela de Medicina John Hopkins), los puntos gatillo miofasciales pueden ser responsables del 75 al 95 por ciento del dolor muscular (hombro).
Los puntos gatillo pueden desarrollarse en los músculos por varias razones. Cuando están presentes, hacen que el músculo huésped sea más corto, más tenso y menos eficiente.
Patrones de sujeción
Cualquier cambio en la mecánica del hombro a lo largo del tiempo puede manifestarse como áreas tensas dentro de los músculos (puntos gatillo) ya que nuestro cuerpo siempre intenta protegernos, y los puntos gatillo pueden ser un componente clave de nuestro mecanismo integrado de 'protección y defensa' .
Entonces, cuando se trata de hombros, recuerde siempre la importancia especial de mirar el hombro en relación con el resto del cuerpo, y busque los puntos desencadenantes secundarios o incluso terciarios que pueden estar en la raíz de la lesión.
En segundo lugar, trate de averiguar qué está tratando de hacer el cuerpo en términos de protección.
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