Trastornos del manguito rotador: el panorama general
La movilidad de la columna tiene un papel importante que desempeñar en la función del hombro
Tratamiento del manguito rotador (4 CEU)
En el 70 % de todas las visitas al médico y al terapeuta por problemas en el hombro, el diagnóstico es un trastorno del manguito rotador (Lewis 2014)
La etiología de la enfermedad del manguito rotador probablemente sea multifactorial, incluida la degeneración relacionada con la edad y los microtraumatismos.
La incidencia de desgarros del manguito de los rotadores aumenta con la edad, y más de la mitad de las personas de 80 años tienen un desgarro del manguito de los rotadores.
Se ha demostrado que el tabaquismo, la hipercolesterolemia y la genética influyen en el desarrollo del desgarro del manguito rotador.
Los desgarros sustanciales del manguito rotador de espesor total, en general, progresan y aumentan de tamaño con el tiempo.
El dolor, o el empeoramiento del dolor, generalmente indica la progresión del desgarro tanto en los desgarros asintomáticos como sintomáticos y debe justificar una mayor investigación. Los desgarros sintomáticos de espesor total del manguito más grandes (>1-1,5 cm) tienen una alta tasa de progresión del desgarro y, por lo tanto, deben considerarse para una reparación quirúrgica más temprana solo en pacientes más jóvenes.
Si el desgarro es reparable y hay una degeneración muscular limitada, la cirugía debería ayudar a evitar cambios irreversibles prolongados en el manguito.
Se ha demostrado que los desgarros de espesor total sintomáticos más pequeños tienen una tasa de progresión más lenta (similar a los desgarros de espesor parcial) y son más adecuados para el tratamiento práctico y el ejercicio debido al riesgo limitado de progresión rápida del desgarro.
Tanto en los desgarros pequeños de espesor completo como en los desgarros de espesor parcial, el aumento del dolor debe alertarlo para obtener más imágenes, ya que puede indicar la progresión del desgarro.
Cirugía
Tradicionalmente, muchos textos ortopédicos hablan de desgarros tendinosos que suelen producirse por el roce del tendón con el acromion o un espolón. Esto ha dado lugar a operaciones como la descompresión o la acromioplastia, donde se extrae un trozo del acromion.
Sin embargo, es interesante e IMPORTANTE que la evidencia diga lo contrario. La tensión de rotura última del lado bursal es el doble que la de las fibras del lado articular . ¡ Esto puede significar que muchas operaciones de hombro (estimadas en $ 3 mil millones por año, EE. UU.) pueden ser totalmente innecesarias y no están respaldadas por la evidencia!
Recuerda la columna torácica
La movilidad de la columna tiene un papel importante que desempeñar en la función del hombro, especialmente en la columna torácica. Mejorar la movilidad de la columna torácica puede tener un efecto muy beneficioso en la función del manguito rotador. Una columna torácica rígida o cifótica (redondeada) debe tratarse con trabajo de tejidos blandos, ejercicios de autoayuda y técnicas de movilización.
Postura y estilo de vida
Hay actividades específicas y posturas desadaptativas que sirven como activadores de puntos gatillo, ya sea promoviendo el desarrollo de 'nuevos' puntos gatillo o activando los latentes. Estos pueden causar que los músculos del hombro previamente asintomáticos desarrollen dolor.
Por ejemplo:
• De pie o sentado en una posición encorvada
• Sentado con las piernas cruzadas
• Inclinar la cabeza hacia un lado en una posición de teléfono es una postura problemática
• Cualquier trabajo en el que haya que levantar y cargar mucho
• Trabajar por encima de la cabeza durante un período prolongado de tiempo ( incluidos nadadores, tenistas, pintores, auxiliares de vuelo, mecánicos y decoradores).
En apoyo de lo anterior, Svendson (2004) publicó un estudio de resonancia magnética, que concluyó que las personas que trabajan con los brazos por encima de la cabeza tienen un 100% de posibilidades de desarrollar degeneración de los tendones del manguito rotador.
Janda (1996) identificó 'el patrón cruzado superior' con músculos torácicos anteriores tensos y cortos y músculos posteriores del hombro débiles y demasiado estirados.
Tsai et al (1998) demostraron que la curvatura torácica y cervical alterada (ya sea estructural o funcional) causa fatiga muscular temprana. Tanto la postura de la cabeza hacia adelante como la protracción escapular se han asociado con pinzamiento subacromial .
Más recientemente, un estudio de marzo de 2015 examinó a 379 residentes en un pueblo japonés durante los controles de salud anuales mediante un examen de ultrasonido. Las conclusiones fueron definitivas:
“La anomalía postural representó un predictor independiente de desgarros del manguito rotador tanto sintomáticos como asintomáticos. Estos resultados pueden ayudar a definir medidas preventivas para los desgarros del manguito rotador y en el diseño de terapias de rehabilitación para la enfermedad del hombro”.
Por lo tanto, podemos ver que el tratamiento del dolor de hombro debe ser holístico y que la función del hombro compensará los problemas en otras partes del cuerpo.
Causas en contexto
La realización de actividades de hombro mecánicamente eficientes requiere que el resto del cuerpo funcione de manera óptima. Kibler (1995) analizó la biomecánica del saque de tenis y demostró que el 54% de la potencia proviene de las piernas y el tronco. Aquí está el desglose:
• Pierna/Tronco 54%
• Hombro 21%
• Codo 15%
• Muñeca 10%
Este ejemplo del hombro en acción (servicio de tenis) demuestra claramente cómo un problema con una pierna, el tronco, el codo o la muñeca, o incluso la artritis del dedo gordo del pie, deberá compensarse durante las actividades intensivas del hombro.
Conclusión
Como trabajadores corporales, se nos anima a ver los síntomas de nuestros pacientes en su contexto. El síntoma de presentación es a veces la punta de un iceberg.
Los pacientes a menudo manifiestan un "patrón de retención" protector de tejido blando alrededor del área del problema. Este patrón de espera es el resultado del "apagado" de las unidades funcionales para evitar estímulos nocivos (como el dolor).
Palpamos este apagado como conflicto muscular. Agregue a esto problemas posturales o habituales y obtendremos una imagen más clara de los problemas de nuestros pacientes en contexto.
Los puntos gatillo, en la medida en que los aceptemos como parte del mecanismo natural de protección y defensa del cuerpo, suelen ser un buen indicador de problemas posturales.
Por lo tanto, es probable que la identificación y el tratamiento tempranos siempre sean beneficiosos.
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Este blog de terapia de puntos gatillo está destinado a ser utilizado únicamente con fines informativos y no está destinado a ser utilizado para un diagnóstico o tratamiento médico ni para sustituir un diagnóstico y/o tratamiento médico realizado o recetado por un médico o profesional de la salud competente. Esta información está diseñada como material educativo, pero no debe tomarse como una recomendación para el tratamiento de ninguna persona o paciente en particular. Consulte siempre a su médico si cree que necesita tratamiento o si no se siente bien.
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