Triggerpunkte – Ein Überblick über die Evidenzbasis
Dr. Jonathan Kuttner präsentiert einen Überblick über die Evidenz hinter der Triggerpunkttherapie
Dr. Janet Travell und David Simons (1992) beschrieben einen Triggerpunkt als „einen höchst reizbaren lokalisierten Fleck von exquisiter Zärtlichkeit in einem Knötchen in einem fühlbaren straffen Band aus (Skelett-)Muskeln“.
Diese hyperirritierbaren lokalisierten Flecken können in der Größe variieren und wurden als „winzige Klumpen“, „kleine Erbsen“ und „große Klumpen“ beschrieben; Sie können unter der Oberfläche gefühlt werden, eingebettet in die Muskelfasern.
Wenn diese Stellen druckempfindlich sind , können sie durchaus „Triggerpunkte“ sein.
Die Größe eines Triggerpunktknotens variiert je nach Größe, Form und Art des Muskels, in dem er entsteht.
Beständig ist, dass sie druckempfindlich sind. So zart (Hyperalgesie), dass der Patient beim Drücken oft vor Schmerzen zusammenzuckt. Dies wird oft als „Sprungzeichen“ bezeichnet.
Myofasziale Triggerpunkte können durchaus an allen Arten von muskuloskelettalen und mechanischen Muskelschmerzen beteiligt sein. Ihre Anwesenheit wurde sogar bei Kindern und Babys nachgewiesen.
Schmerzen oder Symptome können direkt auf aktive Triggerpunkte zurückzuführen sein, oder Schmerzen können sich im Laufe der Zeit aus latenten oder inaktiven Triggerpunkten „aufbauen“.
Studien und Untersuchungen an ausgewählten Patientenpopulationen wurden an verschiedenen Körperregionen durchgeführt.
Es gibt immer mehr Forschungsergebnisse, die Muskel-Skelett-Schmerzen direkt mit Triggerpunkten in Verbindung bringen.
Es wurde bestätigt, dass eine hohe Prävalenz von Triggerpunkten mit myofaszialen Schmerzen, somatischer Dysfunktion, psychischen Störungen und damit verbundenen eingeschränkten täglichen Funktionen verbunden ist.
EmbryogeneseEs gibt Hinweise darauf, dass myofasziale Triggerpunkte bei Babys und Kindern vorhanden sein können (Davies 2004); sie wurden auch im Muskelgewebe nach dem Tod nachgewiesen.
Triggerpunkte entwickeln sich in der Myofaszie (daher die Bezeichnung myofasziale Triggerpunkte oder MTPs), hauptsächlich in der Mitte des Muskelbauchs, wo die motorische Endplatte eintritt (primär oder zentral).
Sekundäre oder Satelliten-Triggerpunkte entwickeln sich jedoch häufig als Reaktion auf den primären Triggerpunkt.
Diese Satellitenpunkte entwickeln sich oft entlang faszialer Stresslinien, die zum Zeitpunkt der Embryogenese durchaus „eingebaut“ sein können. Externe Faktoren – wie Alterung, Körpermorphologie, Körperhaltung, Gewichtszunahme oder angeborene Fehlbildungen – spielen ebenfalls eine entscheidende Rolle bei der Manifestation und Genese von Triggerpunkten.
Beweis
1957 entdeckte Dr. Janet Travell, dass Triggerpunkte winzige elektrische Ströme „erzeugen und empfangen“.
Sie stellte experimentell fest, dass die Triggerpunktaktivität genau quantifiziert werden konnte, indem diese Signale mit einem Elektromyogramm (EMG) gemessen wurden.
Lokale Zuckungsreaktion (LTR) in einem Kaninchen-Tenderspot. LTRs werden nur ausgelöst, wenn die Nadel genau innerhalb des Triggerpunkts platziert wird.
Dies liegt daran, dass die elektrische Aktivität in einem Muskel im Ruhezustand „stumm“ ist. Wenn ein kleiner Teil des Muskels kontraktiert, wie bei einem Triggerpunkt, tritt eine kleine, lokalisierte Spitze der elektrischen Aktivität auf.
Bei Nadelung mit einer monopolaren teflonbeschichteten EMG-Nadel wurde nachgewiesen, dass Triggerpunkte eine lokale Zuckungsreaktion (LTR) hervorrufen.
LTRs erscheinen als polyphasische EMG-Entladungen mit hoher Amplitude (Hong 1994, Wang & Audette 2000).
Triggerpunkte wurden durch MRTs zuverlässig nachgewiesen und es gibt eine Fülle von Studien, die ihre Wirksamkeit belegen.
Einige zentrale Fragen bleiben jedoch unbeantwortet:č Wie bewirkt eine Nadel, dass sich ein Muskel zusammenzieht?
· Warum ist das Zucken schmerzhaft?
· Warum vergeht der Schmerz schnell?
Weitere Beweise
Shahet al. (2003) führten ein Mikrodialyseexperiment durch, bei dem zwei winzige Mikrotubuli (innerhalb einer ausgehöhlten Akupunkturnadel) in den Triggerpunkt des oberen Trapezmuskels eingeführt wurden.
Durch einen Tubulus wurde Kochsalzlösung gepumpt, während der andere das lokale Exsudat der Gewebeflüssigkeit absaugte.
Ergebnisse der Mikrodialyse
Neun Probanden wurden für die Studie ausgewählt; von diesen zeigten drei aktive Triggerpunkte, drei latente Triggerpunkte und drei keine Triggerpunkte (Kontrollgruppe).
Um die Triggerpunkte zu lokalisieren, wurden die Probanden zuerst manuell abgetastet, und dann wurde ein Algometer (Druckmesser) verwendet, um die Menge an Druck zu messen, die erforderlich ist, um Symptome hervorzurufen.
Bei jedem der neun Probanden wurde die gleiche Zone des oberen Trapezmuskels aspiriert.
Die Ergebnisse haben etwas mehr Licht auf die innere Pathophysiologie innerhalb von Triggerpunkten geworfen, was auf eine lokalisierte Gewebehypoxie und eine erhöhte akute Entzündung hindeutet Kaskade und gesenktem pH-Wert (Azidose) (siehe Tabelle oben).
Hinweise zum Video
Das obige Video wird von Dr. Jonathan Kuttner (MBBCH, Dip Sports Med, Dip MSM, FRNZCGP, FAFMM) präsentiert, der Spezialist für Muskel-Skelett-Schmerzen ist und die letzten 35 Jahre als Arzt und Lehrer in Neuseeland gearbeitet hat.
Er ist Träger des NAMTPT Lifetime Award for Contribution to Myofascial Trigger Point Therapy und tritt regelmäßig im nationalen Fernsehen und Radio auf.
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