Triggerpunkttherapie - Behandlung von Spondylolisthesis
Triggerpunkt-Therapie-Behandlung für Spondylolisthesis
Spondylolisthesis ist ein Bruch und Abrutschen eines Wirbels der Wirbelsäule (normalerweise der unteren Lendenwirbelsäule). Es kann sich aus einer Reihe von Gründen entwickeln und kann in seiner Schwere variieren.
Die Mehrheit fällt in eine von zwei Kategorien – traumatisch oder degenerativ.
Was auch immer der zugrunde liegende Grund ist, das Ergebnis ist, dass die Wirbel buchstäblich entweder nach vorne auf den darunter liegenden (Anterolysthesis) oder nach hinten (Retrolysthesis) rutschen.
Dies kann manchmal als ein fühlbarer „Schritt“ gefühlt werden, wenn Sie mit Ihren Fingern über die Wirbelsäule des Patienten streichen.
Degenerative Spondylolisthese
Normalerweise tritt eine degenerative Spondylolisthese altersbedingt auf, wenn das Stützsystem der Wirbelsäule (Knochen, Gelenke und Bänder) schwächer wird und nicht mehr in der Lage ist, die Ausrichtung aufrechtzuerhalten.
Die degenerative Spondylolisthesis tritt am häufigsten ab dem 5. Jahrzehnt auf und tritt normalerweise in der L4/5-Zone auf, da diese aufgrund des maximalen Winkels der Lendenlordose mechanisch schwächer ist.
Dies wird manchmal auch als „Stressfraktur“ bezeichnet; wobei die Inzidenz ab dem 40. Lebensjahr zunimmt und bei Frauen 5-mal häufiger vorkommt als bei Männern.
Traumatische Spondylolisthese
Die traumatische Spondylolisthese betrifft normalerweise den unteren Teil der Wirbelsäule, am häufigsten den 5. Lendenwirbel (82 %), manchmal aber auch den 4. Lendenwirbel.
Der übliche Mechanismus ist, dass ein Kind oder Jugendlicher schwer auf die Steißbeinregion fällt und die knorpelige Pars spaltet. Diese Art von Fraktur tritt normalerweise im Alter von etwa 5 bis 7 Jahren auf, die Symptome sind jedoch oft erst im Erwachsenenalter zu spüren.
Normalerweise ist ein traumatisches Ausrutschen ein Grad I oder II und wird vom Körper im Laufe der Zeit gut angepasst und kompensiert.
Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass Jungen (hauptsächlich) im Alter von 14/15 Jahren mit akuten Spondylolisthesis-induzierten Kreuzschmerzen zu Ihnen kommen.
Häufige Symptome
Die Patienten klagen typischerweise über Schmerzen im Rücken mit intermittierenden Schmerzen in den Beinen. Spondylolisthese kann oft Muskelkrämpfe oder Verspannungen in den Kniesehnen verursachen.
Die Symptome hängen von einer Reihe von Faktoren, dem Alter, der Chronizität und dem Grad/Grad des Gleitens ab.
Wir stufen das Rutschen von I-IV nach dem Prozentsatz des Rutschens ein, und wenn der Knochen rutscht, kann er auch an der Bandscheibe ziehen, was eine Quelle von Schmerzen sein kann.
Denken Sie daran, dass die meisten Spondylolisthesen auf L5/S1-Ebene auftreten.
Anatomisch gesehen sind die meisten Spinalnerven durch die L3/4-Zone in die unteren Extremitäten ausgetreten (die Cauda equina beginnt bei L2/3), sodass Nervenschäden oder Symptome tendenziell weniger schwerwiegend sind, als wenn das Abrutschen weiter oben wäre.
Kann mit Ischias oder Pseudo-Ischias verwechselt werden
Spondylolisthesis kann eine Seite (einseitig) oder beide Seiten (beidseitig) betreffen und sich oft als Ischias oder Pseudoischias präsentieren.
In schweren Fällen kann es auch zum C auda Equine Syndrome (CES) kommen. CES ist möglicherweise sehr schwerwiegend und kann sich als Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle/-regulation äußern. In diesem Fall müssen Sie den Patienten dringend bitten, unverzüglich einen Arzt aufzusuchen.
Häufige Symptome (können beinhalten):
• Schwierigkeiten gerade zu stehen
• Rücken- oder Gesäßschmerzen
• Schmerzen, die vom unteren Rücken über ein oder beide Beine verlaufen (Ischias)
• Taubheit oder Schwäche in einem oder beiden Beinen
• Schwierigkeiten beim Gehen
• Bein-, Rücken- oder Gesäßschmerzen, die beim Bücken oder Drehen schlimmer werden
• Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle, in seltenen Fällen
• Schmerzen beim Aufstehen von einem Stuhl
• Morgendliche Schmerzen und Steifheit
• Rückenschmerzen werden im Laufe des Tages schlimmer
• Schmerzen werden in der Regel durch Aktivität hervorgerufen, insbesondere durch Aktivitäten zur Rückendehnung
• Schlechte Verträglichkeit von Aktivitäten, die eine übermäßige Belastung der Wirbelsäule erfordern, einschließlich Laufen und Springen
• Sitzen wird in der Regel besser vertragen
• Ein großer Prozentsatz der Patienten mit Spondylolyse ist asymptomatisch.
Was sagen uns also die Symptome?
Schmerz ist ein Signal dafür, dass etwas nicht stimmt – er ist Teil unseres „Schutz- und Verteidigungsmechanismus“.
Bei der Spondylolisthesis sind Rückenschmerzen das häufigste Symptom; Dies ist hauptsächlich auf eine Überlastung der lumbalen Erector Spinae und / oder Multifidus- Muskeln zurückzuführen.
Die Muskeln müssen gleichzeitig zwei Aufgaben erledigen – die normale Aufgabe, die Körperhaltung aufrechtzuerhalten ( Multifidus ) und die Streckung der gebeugten Wirbelsäule (Erector Spinae) PLUS die Aufgabe, sich um die Frakturstelle herum zu stabilisieren.
Dies führt zu Muskelermüdung und leichten Dauerschmerzen, was auch einer der Gründe dafür ist, dass die Schmerzen im unteren Rücken tagsüber oft schlimmer werden.
Muskelkater
Wenn die Muskeln ermüden, kann der Druck auf das Rückenmark und/oder seine neurovaskulären Strukturen zunehmen und mehr Beinschmerzen und/oder Muskelverspannungen verursachen.
Die Patienten stellen sich häufig mit einer leichten Vorbeugung (Flexion) vor (das Phalen-Dickson-Zeichen).
Diese Haltung führt zu Schmerzen im Gesäß, da der große Gesäßmuskel und der mittlere und hintere Oberschenkelmuskel durch ihre myofaszialen Befestigungen in ähnlicher Weise am Schutz und der Stabilisierung des unteren Rückens und der Hüften beteiligt sind.
Geballtes Gesäß
Im Laufe der Zeit führt dies zu einem „chronisch verspannten Gesäß“, oft mit Krämpfen und Schmerzen.
Diese Gesäßpressspannung ist bei der Untersuchung oft deutlich zu sehen.
Gesäßmuskelkrämpfe und Verspannungen können wiederum zu Verspannungen in den Piriformis-Muskeln führen, die anschwellen und dann auf den Ischiasnerv ( Ischias ) oder seine Blutversorgung (Pseudo-Ischias) drücken.
Taubheit ist ein häufiges Symptom und kann einseitig oder beidseitig sein. Es ist normalerweise an der Rückseite der Beine zu spüren, dies hängt jedoch davon ab, wo sich die Spondylolisthesis befindet.
Jeder Nerv, der die Wirbelsäule verlässt, hat ein spezifisches Strahlungsmuster oder Dermatom.
Triggerpunkte
Oft stehen die Beinschmerzen nicht in direktem Zusammenhang mit dem Druck auf die Nerven, sondern können von muskulären Triggerpunkten und damit verbundenen verspannten Muskeln herrühren.
Verspannte Muskeln können auf die empfindliche Blutversorgung der Nerven drücken und Nervenschmerzen vortäuschen (myogene Neuropathie). In diesen Fällen kann eine Triggerpunkttherapie sehr , sehr effektiv sein.
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