Triggerpunkttherapie - Behandlung von plantaren Fersenschmerzen

Studie liefert Hinweise darauf, dass die Triggerpunkt-Therapie das Outcome von Patienten mit plantaren Fersenschmerzen verbessert

Es stimmt zwar, dass wir immer noch vergleichsweise wenig über Triggerpunkte wissen, aber es gibt eine Menge, die wir als Ergebnis einer ständig wachsenden Zahl von Forschungen wissen.

Im heutigen Blog fassen wir eine Forschungsstudie zusammen, die 2011 abgeschlossen wurde und sich speziell mit der Behandlung von Plantarfasziitis befasste.

Über plantare Fersenschmerzen

Plantarfasziitis oder Plantarfersenschmerzen sind die häufigsten Fußschmerzen, die von Gesundheitsdienstleistern behandelt werden.

Es wurde geschätzt, dass Plantarfasziitis jährlich bei etwa 2 Millionen Amerikanern auftritt und betrifft bis zu 10 % der Allgemeinbevölkerung im Laufe ihres Lebens.

Tatsächlich haben einige Autoren berichtet, dass Plantarfasziitis zwischen 8 % und 15 % der Fußbeschwerden bei nichtsportlichen und sportlichen Bevölkerungsgruppen ausmacht.

Plantare Fersenschmerzen sind behindernd und haben einen erheblichen negativen Einfluss auf die allgemeine gesundheitsbezogene Lebensqualität.

Bisher gibt es Hinweise darauf, dass dieser Zustand möglicherweise nicht durch eine Entzündung, sondern durch nicht entzündliche degenerative Veränderungen der Plantarfaszie gekennzeichnet ist.

Kunden mit plantaren Fersenschmerzen beschreiben normalerweise einen stechenden Schmerz unter der Ferse, insbesondere bei Belastung nach einer Zeit der Nichtbelastung.

Es wird typischerweise berichtet, dass die Schmerzen morgens schlimmer sind, mit den ersten Schritten nach dem Aufstehen.

Der Schmerz lässt typischerweise auch mit der Aktivität nach, tendiert aber oft dazu, sich gegen Ende des Tages zu verschlimmern. In einigen Fällen können der Grad der Behinderung und die Beeinträchtigung der täglichen Funktionen ziemlich schwerwiegend sein.

Behandlung

Für die Behandlung von plantaren Fersenschmerzen wurden sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Ansätze vorgeschlagen. 

Leitlinien für die klinische Praxis sind zu dem Schluss gekommen, dass es begrenzte Beweise für die Wirksamkeit einer Kortikosteroidtherapie, widersprüchliche Beweise für eine extrakorporale Niedrigenergie-Stoßwellentherapie und keine Beweise für therapeutischen Ultraschall oder Laser niedriger Intensität bei der Schmerzlinderung bei Personen mit dieser Erkrankung gibt.

Unter den nicht-chirurgischen Eingriffen haben die Dehnung des Gastrocnemius-Muskels und der Plantarfaszie jedoch moderate Beweise für die Wirksamkeit bei der Behandlung dieser Erkrankung gezeigt, wenn auch nur kurzfristig.

Triggerpunkttherapie - Plantarfasziitis

Triggerpunkte und plantare Fersenschmerzen

Simonset al schlug vor, dass myofasziale/muskuläre Triggerpunkte (TrPs) in den Gastrocnemius-Muskeln an der Entwicklung von plantaren Fersenschmerzen beteiligt sein könnten.

Eine oder zwei Generationen von Triggerpunkttherapeuten haben dies festgestellt und weit verbreitete Behandlungsprotokolle entwickelt.

TrPs sind definiert als hyperirritierbare Bereiche, die innerhalb eines straffen Bandes eines Skelettmuskels assoziiert sind, die bei Kompression, Kontraktion oder Dehnung der Muskeln schmerzhaft sind und einen vom TrP entfernten Schmerz hervorrufen.

Studien haben herausgefunden, dass die Steifheit eines gespannten TrP-Bandes 50 % größer ist als die des umgebenden Muskelgewebes.

Es ist wahrscheinlich, dass die erhöhte Steifheit, die durch straffe Bänder mit TrPs induziert wird, die Wirksamkeit der Muskeldehnung allein verringern kann.

Da Weichgewebearbeit dazu beitragen kann, die Wirksamkeit des Dehnens bei der Behandlung von plantaren Fersenschmerzen weiter zu verbessern, wurde 2011 eine randomisierte, kontrollierte klinische Studie durchgeführt, um die Wirkungen von kombiniertem Dehnen und manueller TrP-Therapie mit dem Dehnen allein zu vergleichen.

Details der Studie

Sechzig Patienten, 15 Männer und 45 Frauen mit einer klinischen Diagnose von plantaren Fersenschmerzen, wurden nach dem Zufallsprinzip in 2 Gruppen eingeteilt: eine Selbstdehnungsgruppe (Str), die ein Dehnungsprotokoll erhielt, und eine Selbstdehnungs- und Weichgewebe-TrP-Manuelle Therapie (Str -ST)-Gruppe, die zusätzlich zum gleichen Selbstdehnungsprotokoll manuelle TrP-Interventionen (TrP-Druckabbau und neuromuskulärer Ansatz) erhielt.

Die primären Endpunkte, die bewertet wurden, waren körperliche Funktionsfähigkeit und körperliche Schmerzen im Zusammenhang mit einem Fragebogen zur Lebensqualität.

Zusätzlich wurden die Druckschmerzschwellen (PPT) über den betroffenen Gastrocnemii- und Soleus-Muskeln sowie über dem Kalkaneus von einem für die Behandlungszuordnung blinden Gutachter bewertet.

Interessante Ergebnisse wurden zu Beginn und bei einer 1-monatigen Nachbeobachtung erfasst, die das Ende des Behandlungszeitraums darstellte.

Self-Stretching-Protokoll

Alle Teilnehmer wurden in ein Selbstdehnungsprotokoll eingewiesen, das Wadenmuskeln und Plantarfaszien-spezifische Übungen umfasste, die einen moderaten Beweis für die Wirksamkeit bei der Behandlung von plantaren Fersenschmerzen haben. 

Die Dosierung für Waden- und Plantarfaszien-spezifische Selbstdehnungsübungen war 2-mal täglich, mit intermittierendem Dehnen von 20 Sekunden, gefolgt von 20 Sekunden Pause für insgesamt 3 Minuten für jede Dehnung. Daher dauerte das gesamte Selbstdehnungsprotokoll 9 Minuten.

Triggerpunkt-Therapie

Die TP-Kontrollgruppe wurde von einem Kliniker mit mehr als 5 Jahren Erfahrung in der Behandlung von TrPs auf das Vorhandensein aktiver TrPs in den Gastrocnemius-Muskeln untersucht.

Die TrP-Diagnose wurde durchgeführt gemäß : (1) Vorhandensein eines tastbaren straffen Bandes, (2) Vorhandensein eines hypersensiblen Bereichs im straffen Band, (3) lokale Zuckungsreaktion, die durch das schnappende Abtasten des straffen Bandes hervorgerufen wird, oder (4) Reproduktion von übertragenem Schmerz als Reaktion auf Kompression.

Diese Patienten erhielten eine TrP - Druckentlastungstechnik über beide Gastrocnemii - Muskeln . Über den TrPs wurde Druck ausgeübt, bis der Kliniker einen Anstieg des Muskelwiderstands (Gewebebarriere) wahrnahm. 

Der Druck wurde aufrechterhalten, bis der Therapeut ein Lösen des gespannten Bandes wahrnahm. In diesem Stadium wurde der Druck erhöht, um zum vorherigen Niveau der TrP-Muskelspannung zurückzukehren, und der Vorgang wurde 90 Sekunden lang wiederholt (normalerweise 3 Wiederholungen).

Diese Patienten erhielten auch eine neuromuskuläre Technik (Längsschlag) über dem Gastrocnemius-Muskel.

Dies ist eine Technik, die sich als wirksam zur Verringerung der TrP-Druckempfindlichkeit erwiesen hat. 

Bei der Patientin in Bauchlage wurde der Daumen des Therapeuten über das gespannte Band gelegt und 3 Längsstreichungen vom Knöchel bis zum Knie durchgeführt.

In jedem Fall wurden manuelle TrP-Therapien in Abhängigkeit von klinischen Befunden in Bezug auf die Lokalisation des TrP am betroffenen Bein angewendet. Es wurde kein vorgegebener TrP-Ort berücksichtigt.

Ergebnisse

Die 2 × 2-Mixed-Model-Varianzanalyse (ANOVA) ergab eine signifikante Gruppe-zu-Zeit-Interaktion für die Hauptergebnisse der Studie: körperliche Funktion ( p = 0,001) und körperliche Schmerzen ( p = 0,005); Patienten, die eine Kombination aus Selbstdehnung und TrP-Gewebeintervention erhielten, erlebten eine stärkere Verbesserung der körperlichen Funktion und eine stärkere Verringerung der Schmerzen im Vergleich zu Patienten, die das Selbstdehnungsprotokoll erhielten.

Die gemischte ANOVA zeigte auch signifikante gruppenweise Interaktionen für Änderungen der PPT über den Gastrocnemii- und Soleus-Muskeln und dem Fersenbein (alle P < 0,001).

Patienten, die eine Kombination aus Selbstdehnung und TrP-Gewebeintervention erhielten, zeigten eine größere Verbesserung der PPT im Vergleich zu Patienten, die nur das Selbstdehnungsprotokoll erhielten.

Schlussfolgerungen

Diese Studie liefert den Beweis, dass das Hinzufügen von manuellen TrP-Therapien zu einem Selbstdehnungsprotokoll zu überlegenen kurzfristigen Ergebnissen im Vergleich zu einem Selbstdehnungsprogramm allein bei der Behandlung von Patienten mit plantaren Fersenschmerzen führte.

Das Obige ist eine Zusammenfassung der Studie: Wirksamkeit der manuellen Therapie mit myofaszialen Triggerpunkten in Kombination mit einem Protokoll zur Selbstdehnung zur Behandlung von Fersenschmerzen: Eine randomisierte kontrollierte Studie. Dies wurde veröffentlicht im Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2011 Volume:41 Issue:2 Pages:43–50 DOI: 10.2519/jospt.2011.3504

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