Manuelle Therapie - Das Kniegelenk verstehen
Apropos "ungeklärter" Schmerz in der Kniekehle
- Dr. Jonathan Kuttner MD
Das Kniegelenk vermittelt die Kräfte zwischen den beiden längsten Hebeln des Körpers – dem Schienbein und dem Oberschenkelknochen. Auf den ersten Blick scheint es schlecht konstruiert und schlecht gerüstet zu sein, um mit solch unterschiedlichen und dynamischen Kräften fertig zu werden
Das Knie wurde als "vom Komitee entworfener Ellbogen" beschrieben. Das Knie sitzt zwischen den beiden längsten Hebeln des Körpers – dem Schienbein und dem Oberschenkelknochen –, auf dem das meiste Körpergewicht lastet (und im sportlichen Kontext aus verschiedenen Winkeln).
Rechtes Bein, hintere Ansicht
Auf den ersten Blick scheint das Knie für solch titanische und dynamische Kräfte schlecht konstruiert zu sein. Für den Anfang passen die Knochen nicht eng aneinander.
Der Femur endet in zwei abgerundeten Kondylen, während die Spitze der Tibia als „Plateau“ beschrieben wird; eine ziemlich flache Oberfläche, auf der der Femur landen kann.
Das bedeutet, dass am Knie ein gewisses Maß an Gleiten, Gleiten und Drehen vorhanden ist.
Das sorgt für eine notwendige Einstellbarkeit, ist aber nicht so toll für die Stabilität.
Kniebänder tragen wesentlich dazu bei, den Kompromiss zu begrenzen.
Die medialen und lateralen Kollateralbänder ermöglichen ein minimales seitliches (mediales oder laterales) Gleiten der beiden Knochen aufeinander.
Das laterale Seitenband (LCL)
Das LCL befindet sich unter dem Tractus iliotibialis und verläuft vom Femur bis zum Fibulaköpfchen, das unter dem Tibiaplateau hervorschaut.
Dieses Band ist nicht Teil der Kniekapsel und ist sehr stark und schwer zu brechen.
Mittelsagittale Ansicht
Das mediale Seitenband (MCL)
Das MCL ist Teil der Kniekapsel, was es daher etwas willkürlich macht, wo wir das Skalpell ansetzen und sagen ... "Das ist Teil des MCL und dieses Stück direkt daneben nicht."
Die MCL ist zwar stark, aber nicht so stark wie die LCL und daher anfälliger für Verletzungen.
Dies gilt insbesondere für junge Sportlerinnen, bei denen breitere Hüftgelenke (im Durchschnitt) und sportlicher Einsatz kombiniert werden, um mehr Kraft in das mediale Knie zu leiten.
Einmal geschwächt, kann das MCL für den Rest des Lebens ein Krisenherd sein, daher ist es eine häufige Stelle für Operationen.
Die anderen „wichtigen“ Bänder des Knies sind die Kreuzbänder, die so genannt werden, weil sie sich in der Mitte des Kniegelenks kreuzen.
Obwohl sie in der Mitte des Gelenks zu liegen scheinen, sind beide Kreuzbänder, wie das MCL, einfach stärkere Teile – dicke und starke Abschnitte – der komplexen Kniekapsel.
Vorderes und hinteres Kreuzband (ACL und PCL)
Die ACL und PCL verhindern ein Vorwärts- und Rückwärtsgleiten des Femurs auf der Tibia sowie ein Verriegeln in der Streckung, um eine Überstreckung des Knies zu verhindern.
Nichts in der Form der Knieknochen oder der Kniescheibe hindert das Knie daran, sich nach vorne zu beugen – dies ist die Aufgabe der ACL und PCL, die durch eine anhaltende überdehnte Stehhaltung zu locker und überdehnt werden können.
Die vier Hauptbänder des Knies – mediale Kollaterale, laterale Kollaterale, vorderes Kreuzband und hinteres Kreuzband – schränken das Scheren der beiden Knochen von Seite zu Seite stark ein und begrenzen das Scheren von vorne nach hinten so weit, dass die beiden Knochen davon abgehalten werden in beide Richtungen voneinander abrutschen. Die Kreuzbänder dienen auch dazu, das Knie vor einer Überstreckung zu schützen.
Ein Kreuzbandriss oder -riss, insbesondere des vorderen, ist eine nicht seltene Fußballverletzung – es ist tatsächlich eine Verletzung, die Moshe Feldenkrais auf seine Suche nach Heilung geschickt hat – und uns allen wird ein wenig übel, wenn wir eine sehen Knie in die „falsche“ Richtung gebeugt.
Es sind die Bänder und nicht die Knochen, an denen wir nach Kniestabilisierung suchen müssen.
Ein letzter Punkt zu ACL und PCL: Sie sind so angeordnet, dass sie sich lockern, wenn die Tibia seitlich auf dem Femur gedreht wird, und straffen, wenn die Tibia nach medial gedreht wird, oder wenn der Femur seitlich auf der fixierten Tibia gedreht wird.
Viele dieser Knieverletzungen treten auf, wenn Fuß und Unterschenkel auf dem Boden fixiert sind und sich der Oberkörper in dieses Knie dreht.
Beispiele hierfür sind ein Sturz bergab über einen Ski oder der gewinnende Drehrückhandschuss direkt nach dem Aufsetzen des Fußes.
Knorpel
Beide Oberflächen am Knie sind gut mit dickem Knorpel bedeckt, und es gibt zusätzlich zwei Menisken, Halbmondknorpel, die zwischen Tibia und Femur sitzen und einen großen Beitrag dazu leisten, dass die beiden Oberflächen dieser Knochen eng aneinander anliegen .
Diese Knorpel liegen locker im Gelenk (obwohl sie Verbindungen zu den Kreuzbändern und den medialen Hamstringsehnen haben).
Diese C-förmigen „Knorpelringe“ öffnen sich, wenn das Knie gestreckt ist und das flachere Ende des Femurs auf der Tibia aufliegt, und schließen sich, wenn das Knie gebeugt wird und der rundere hintere Teil der Femurkondylen auf der Tibia ruht.
Diese Anordnung ist großartig, wenn sie funktioniert, aber aus allen oben genannten Gründen können diese Knorpel durch Schleifen ausgefranst oder durch Stoßverletzungen zerrissen oder gebrochen werden.
Durch starkes Verdrehen können sie sogar innerhalb des Gelenks umgeknickt werden.
Kapsel des Kniegelenks
Es gibt noch ein weiteres einzigartiges Element des Kniegelenks, das erwähnt werden muss, weil es zeigt, was für ein wunderbares Stück Design der menschliche Körper ist.
Die Kniegelenkskapsel umschließt neben dem Bereich der Gelenkknorpel und Menisken noch zwei zusätzliche „Ausbuchtungen“ (siehe oben).
Einer verläuft vorne unter der Patella nach oben, während der andere hinten am Gelenk herausragt und nach unten unter den Köpfen des Gastrocnemius verläuft .
Die Kapsel kann wegen der zuvor beschriebenen eng einschränkenden Kollateralbänder nicht zu beiden Seiten austreten.
Wenn Sie Ihr Bein nach vorne stellen, kontrahieren Sie den Quadrizeps .
Dies drückt auf die Patella, und die darunter liegende Synovialflüssigkeit in der „Kehle“ polstert die Kniescheibe zunächst, wird dann aber durch das Gelenk in die hintere Krümmung gedrückt.
Wenn Sie den Fuß eine Sekunde später abdrücken, kontrahieren Sie den Gastrocnemius.
Dies wird gegen die Flüssigkeit abgefedert, drückt diese dann aber durch das Gelenk zurück in den Bereich unter der Kniescheibe.
Auf diese Weise wird das Gelenk an beiden Enden sehr gut geschmiert und der große Knorpelanteil in diesem Gelenk wird mit seiner „Nahrung“, der Synovialflüssigkeit, durchspült und erfrischt.
Lauf nicht, bevor du laufen kannst :)
Bitte beachten Sie, dass dieser Mechanismus beim Gehen am besten funktioniert und beim Laufen nicht so gut.
Der beste Weg, ein Kniegelenk auf natürliche Weise zu pflegen und zu ernähren, ist das Gehen darauf – wenn das Gehen nicht kontraindiziert ist – da dies den Knorpel erneuert und repariert.
Das Gehen hat ungefähr vier Millionen Jahre Erfahrung in der Ausbildung am Arbeitsplatz als Heilmethode.
Dies ist ein solides und konkretes Beispiel dafür, wie es funktioniert, um uns zu erneuern.
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