Triggerpunkttherapie – Fibromyalgie
Fibromyalgie – Warum Ihre Ernährung ein wichtiger Faktor bei der Schmerzbewältigung sein kann
Mehr Frauen als Männer sind von Fibromyalgie betroffen, aber es gibt kein Altersprofil und derzeit keine verlässliche Forschung, um den Geschlechtsfaktor zu berücksichtigen
Da die Ursache dieser "offensichtlich sehr realen" Störung unbekannt bleibt, werden zu viele Patienten von Ärzten enttäuscht, die ihnen wenig Hoffnung oder Linderung bieten.
Patienten, die sich in unseren Kliniken mit Fibromyalgie vorstellen, gehören zweifellos zu den am stärksten motivierten, eine Behandlung und Linderung zu suchen.
Wir haben noch keine Antworten auf die Behandlung dieser Erkrankung, aber wir wissen, dass wir oft, wenn auch nur kurzfristig, durch den Einsatz einer Reihe manueller Therapietechniken, die fast immer die Behandlung von Triggerpunkten beinhalten, wirksame Linderung verschaffen können.
„Fibromyalgie ist ein komplexes Syndrom, das durch Schmerzverstärkung, Muskel-Skelett-Beschwerden und systemische Symptome gekennzeichnet ist“ (Starlanyl & Copeland 2001).
Fibromyalgie bedeutet Schmerzen in den Faser-, Binde- und Sehnengeweben des Körpers, und das Fibromyalgie-Syndrom ist durch weit verbreitete diffuse muskuloskelettale Schmerzen und Müdigkeit gekennzeichnet.
Fibromyalgie und Triggerpunkte
Wie myofasziale Triggerpunkte entstehen fibromyalgische Schmerzen aus dem Bindegewebe, den Muskeln, Sehnen und Bändern; Ebenso betrifft Fibromyalgie nicht die Gelenke. Myofasziale Triggerpunkte und Fibromyalgie werden oft miteinander verwechselt; sie sind jedoch diskrete Bedingungen.
Im Gegensatz zur Triggerpunkt- Manifestation wird angenommen, dass Fibromyalgie einen systemischen (ZNS) Ursprung hat. Starlanyl & Sharkey (2013) überprüften die aktuelle Evidenz und behaupten, dass, obwohl Fibromyalgie und MTPs unterschiedliche Entitäten sind, beide durch zentrale und/oder periphere Sensibilisierung aufrechterhalten werden (siehe unten).
Während Triggerpunkte ein spezifisches und reproduzierbares Muster der Schmerzweiterleitung verursachen, beschreiben Patienten mit Fibromyalgie, dass sie „überall schmerzen“ (obwohl einige lokalisierte empfindliche Stellen beschreiben). Patienten mit Fibromyalgie beschreiben ihre Muskeln auch als „zerrissen“ oder überanstrengt. Manchmal zucken die Muskeln und manchmal brennen sie.
Periphere und zentrale Sensibilisierung
Schmerz ist ein komplexes Gebiet der Medizin, und die aktuelle Forschung hat eine Reihe von Entdeckungen hervorgebracht, die für die Manifestation und Aufrechterhaltung von Triggerpunkten relevant sind. Schmerzsysteme müssen empfindlich genug sein, um potenziell schädliche Reize zu erkennen.
Aber im Fall von Triggerpunkten werden diese Systeme schließlich zu empfindlich und verursachen uns Schmerzen ohne Nutzen.
Überempfindlichkeit entsteht, weil unsere Schmerzbahnen tatsächlich an Empfindlichkeit zunehmen, wenn sie Schmerzbotschaften weiterleiten, und im Hinblick auf MTPs kommen die Mechanismen dieser Sensibilisierung jetzt ans Licht.
Periphere Sensibilisierung
Innerhalb von 48 Stunden nach der Entwicklung und unbehandelt verursachen MTPs Entzündungen, chronische Fazilitation und Veränderungen im Feedback des Wirtsmuskels.
Physiologisch sinkt die Erregungsschwelle polymodaler Nozizeptoren, so dass auch normalerweise harmlose Lichtreize sie aktivieren.
Nach Sensibilisierung von „Schmerzfasern“ können Reize, die in der Regel nicht schmerzhaft sind, Schmerzen verursachen (Schaible 2006); außerdem können mechano-unempfindliche Nervenfasern mechano-empfindlich werden.
„Diese Rekrutierung stiller Nozizeptoren trägt erheblich zum nozizeptiven Input des Rückenmarks bei. Ruheentladungen können in Nozizeptoren induziert oder verstärkt werden“ (Schaible 2006).
Dies geschieht aufgrund chronisch aktiver Triggerpunkte, die ein kontinuierliches afferentes Sperrfeuer in das Rückenmark bereitstellen.
Der vermutete Mechanismus ist:
Substanz P, die von nozizeptorischen Terminals freigesetzt wird, trägt nozizeptive Signale
für die zentrale Verarbeitung und verändert die lokale Mikrozirkulation und Gefäßpermeabilität, was zu lokalen Ödemen führt und sowohl Mechanorezeptoren als auch Nozizeptoren aktiviert, mit anschließender erhöhter Empfindlichkeit und Schmerzen.Eine andauernde Aktivierung mit diesen algogenen Substanzen führt sowohl peripher als auch zentral zu Veränderungen in der Reaktionsfähigkeit der Nozizeptoren.
Es wurde gezeigt, dass bis zu 50 % der Muskelnerven aus Nozizeptoren bestehen können und dass Nozizeptoren auch das Bindegewebe innervieren, das die Muskeln umgibt. Dies könnte für die Schwere der Schmerzen und die außerordentliche Zärtlichkeit der Muskeln bei der Palpation verantwortlich sein. Die andauernde Aktivierung von Nozizeptoren führt zu einer peripheren Sensibilisierung, wodurch primäre afferente Nozizeptoren eine erhöhte Reaktionsfähigkeit auf natürliche Stimuli zeigen.
Zentrale Sensibilisierung (Spinale Übererregbarkeit)
Im Laufe der Zeit wandern die peripheren Veränderungen tiefer ins Nervensystem und das Muster etabliert sich zentral.
Das oberflächliche, das tiefe und das ventrale Rückenmark zeigen deutliche Veränderungen in ihren Antworteigenschaften (Schaible 2006).
Dies ist eine Form der Neuroplastizität: Nach einer Sensibilisierung reagiert ein erhöhter Prozentsatz von Neuronen in einem Segment auf die Stimulation eines entzündeten Gewebes.
Die Sensitivität der Rückenmarksneuronen wird erhöht, so dass ein zuvor unterschwelliger Input nun ausreichen kann, um die Neuronen zu aktivieren.
Dieser Effekt wird das Rückenmark hinauf und hinunter über mehrere segmentale Ebenen sowohl kaudal als auch kranial verstärkt, was zu niedrigeren Aktivierungsschwellen für andere MTPs führen kann.
Die Auswirkungen davon sind tiefgreifend: Es kann durchaus sein, dass ein chronischer Triggerpunkt in einem Bereich Ebenen des Rückenmarks über und unter der Eingangsebene sensibilisiert.
Im Laufe der Zeit kann dies zu einer Art neuroplastischer Veränderung im ZNS führen. Dies senkt die Schmerzschwelle in anderen Regionen, die von der ursprünglichen Quelle entfernt sind, und senkt möglicherweise das Schwellenpotential für andere Triggerpunkte innerhalb der Schmerzkarte.
Je nach Dauer des Reizes kann die zentrale Sensibilisierung über Wochen, Monate und sogar Jahre anhalten.
Der vermutete Mechanismus ist:
-
Kontinuierliche Aktivierung von Muskelnozizeptoren – induziert neuroplastische Veränderungen und Sensibilisierung von Hinterhornneuronen.
Nozizeptiver Input von der Skelettmuskulatur – viel wirksamer bei der Induktion neuroplastischer Veränderungen im Rückenmark als schädlicher Input von der Haut.
- Wiederholte Stimulation primärer afferenter Nozizeptoren, die zu einer fortschreitenden Erhöhung der Aktionspotentialentladung führt – ein Phänomen namens Windup, das zu einer 20-fachen Erhöhung der neuronalen Empfindlichkeit führen kann.
Das Ergebnis ist eine Steigerung der Schmerzintensität und Sensibilisierung von Neuronen im Hinterhorn des Rückenmarks aufgrund der Aktivierung von N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoren – zentrale Sensibilisierung.
Sensorische Neuronen aus den Spinalganglien werden für mechanische Reize sensibilisiert, so dass nur leicht schmerzhafte Reize schmerzhafter werden – mechanische Hyperalgesie.
-
Anhaltender nozizeptiver Input von aktiven Triggerpunkten kann nicht nur Dorsalhornneuronen sensibilisieren, was zu Hyperalgesie und Allodynie führt, sondern auch ausgedehnte ausstrahlende Schmerzregionen erzeugen.
Mögliche Mechanismen für dieses Phänomen sind die Aktivierung zuvor redundanter Synapsen am Hinterhorn und das Sprießen neuer Spinalendigungen, die die synaptischen Kontakte am Hinterhorn erweitern, was die bei aktiven Triggerpunkten beobachteten übertragenen Schmerzen erklären könnte.
Sowohl die periphere als auch die zentrale Sensibilisierung können schwerwiegende unerwünschte Wirkungen haben. Daher ist es ratsam, so schnell wie möglich in diesen Prozess einzugreifen.
Die gute Nachricht ist, dass myofasziale Triggerpunkt-Release- und Dry-Needling-Techniken zuverlässig nachgewiesen wurden, um diese Effekte zu reduzieren.
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