Puntos gatillo: músculo digástrico, TMD y dolor de mandíbula
Disfunción de la articulación temporomandibular
La disfunción de la articulación temporomandibular (TMD), un trastorno de la articulación temporomandibular (TMJ), es una condición común que afecta a un gran porcentaje de adultos. La condición afecta los músculos y las articulaciones de la mandíbula. Este trastorno puede ser el resultado de una lesión en el hueso de la mandíbula o puede ser causado por una afección médica subyacente.
La articulación TM conecta la mandíbula con el cráneo. Las dos partes de la articulación pueden dislocarse debido a un traumatismo, o los discos interiores blandos que amortiguan la articulación pueden salirse de su lugar. Los trastornos de la ATM son comunes y pueden provocar dolor y disfunción en la mandíbula, la cara y la cabeza. Algunos trastornos se pueden tratar con terapias simples, mientras que otros pueden requerir cirugía.
La condición es más común en mujeres que en hombres, pero ambos sexos corren el riesgo de desarrollar TMD. La condición puede ser causada por un trauma dental, bruxismo o estrés. El síntoma más común de TMD es el dolor de mandíbula. También puede causar dolor facial y dolor de cabeza. El dolor puede ocurrir por un corto período de tiempo o puede ser persistente. Si es persistente, la condición puede causar un daño estructural significativo en la articulación de la mandíbula.
Muchas personas que experimentan TMD no tienen idea de por qué experimentan dolor. En otros casos, la condición puede comenzar sin causa aparente. Puede ser provocado por el bruxismo, un trastorno en el que las personas rechinan los dientes por la noche. Otros síntomas pueden incluir una disminución del rango de movimiento en la mandíbula, dolor en el área periauricular y un chasquido o un chasquido al masticar o hablar. En casos raros, el dolor puede ser causado por artritis de la articulación.
Hay tres implantes TMJ aprobados por la FDA. Estos implantes se colocan en la articulación de la mandíbula para ayudar con la disfunción de la ATM. Están disponibles en los consultorios dentales de los Estados Unidos. El uso de estos implantes ha sido aprobado por la FDA como alternativa a la cirugía abierta.
Los síntomas de la disfunción de la ATM incluyen dolor en la mandíbula y la cara, un chasquido o un chasquido al masticar y una disminución del rango de movimiento en la mandíbula. Si experimenta síntomas de disfunción de la ATM , su médico puede solicitar imágenes de la articulación de la ATM. Una artroscopia es un tipo de cirugía que implica la inserción de una pequeña cámara de video en la articulación de la mandíbula. La cámara le permitirá al cirujano ver la articulación y reposicionar el disco. Además de reposicionar el disco, se puede usar una artroscopia para eliminar cualquier adherencia en la articulación.
Los síntomas de la disfunción de la ATM pueden ocurrir durante un corto período de tiempo o pueden ocurrir junto con otra afección médica. Muchas personas que tienen disfunción de la ATM también experimentan dolores de cabeza. Algunos trastornos inflamatorios, como la artritis reumatoide, pueden afectar la ATM. Una lesión traumática en el hueso de la mandíbula, como durante un accidente automovilístico, también puede causar dolor en la ATM. Un examen físico debe incluir la palpación de los músculos masticatorios. La mandíbula puede estar abierta cuando se palpan los músculos masticatorios. La mandíbula debe abrirse al menos 35 a 45 milímetros (mm). Si la apertura es menor de 25 mm, es un signo de disfunción.
Terapia manual para TMD
Los síntomas de TMD incluyen dolor, traba, estallido e incomodidad en la mandíbula, el cuello o dolor en el cuello y la cabeza. Los síntomas pueden desarrollarse al azar o pueden aparecer en un segmento más grande de la población, y pueden no tener una causa médica obvia. TMD se puede controlar con fisioterapia. Puede incluir ejercicios, masajes, estimulación electrogalvánica y modalidades térmicas.
La terapia manual es la aplicación de una pequeña cantidad de fuerza a las estructuras de los tejidos blandos. Puede realizarse a mano, con un instrumento manual o con un dispositivo de electroterapia. El objetivo de la terapia manual es aliviar la incomodidad, reducir el límite del dolor y restaurar la función normal de la ATM. Sin embargo, la terapia manual puede ser dolorosa. El mayor riesgo es que puede agravar el dolor existente. Además, puede llevar tiempo obtener los mejores resultados. En algunos casos, la terapia manual puede implicar el uso de tecnología avanzada, como láseres fríos.
En una revisión sistemática realizada por Calixtre et al, los autores evaluaron la evidencia de la terapia manual para el tratamiento de TTM. Utilizaron la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para evaluar el riesgo de sesgo de los ensayos elegibles. Se encontraron varios ECA, pero la calidad general de la evidencia fue baja. Aquellos ensayos con riesgo de sesgo bajo o incierto se consideraron de alta calidad, y aquellos con riesgo de sesgo alto o incierto se consideraron de mala calidad. Estos ECA incluyeron fisioterapia, terapia cognitivo-conductual y técnicas de relajación. Los investigadores encontraron que la fisioterapia mejoró la posición de descanso de la mandíbula y el cuello. Además, la terapia cognitivo-conductual mejoró los resultados a largo plazo para los pacientes con TMD.
Además, revisaron artículos publicados sobre factores genéticos que pueden afectar a TMD. Descubrieron que la mayoría de los estudios informaron tamaños de efecto bajos. Llegaron a la conclusión de que no hay evidencia de alta calidad para apoyar el uso de la terapia manual para TMD . Los autores también encontraron que ningún estudio abordó las razones biológicas de los procedimientos de reposicionamiento mandibular. Sin embargo, encontraron dos artículos que cumplían con los criterios de inclusión del estudio. Estos documentos incluyeron el uso de punción seca en puntos gatillo para tratar el dolor neuromusculoesquelético y el uso de aparatos intraorales para los dolores de cabeza.
Otro estudio, realizado por Oliveira et al, evaluó la efectividad de la estimulación transcraneal con corriente directa para el tratamiento de TMD. Los investigadores evaluaron los efectos de la tDCS sobre el dolor y la disfunción, así como la calidad de vida. Descubrieron que tDCS proporcionó resultados prometedores, especialmente en combinación con ejercicios. Sin embargo, los investigadores informaron bajas razones de sensibilidad, especificidad y probabilidad. También encontraron valores predictivos contradictorios. Llegaron a la conclusión de que tDCS tiene un valor limitado para el tratamiento de TMD.
Anatomía
Vientre anterior: fosa digástrica en el lado interno del borde inferior de la mandíbula, cerca de la sínfisis. Vientre posterior: muesca mastoidea del hueso temporal.
Varios anatomistas y médicos han registrado variaciones morfológicas y funcionales del músculo digástrico. Este músculo, que es un músculo clave del cuello, conecta el hueso hioides con la mandíbula. Abre la boca y ayuda a tragar. Estas variaciones son importantes en la práctica clínica y pueden ayudar a evitar procedimientos quirúrgicos innecesarios. También pueden ayudar a planificar el tratamiento.
El músculo digástrico es un pequeño músculo pareado del cuello. Consta de un vientre anterior y un vientre posterior. El vientre anterior está inervado por el nervio facial. Contiene la rama milohioidea de la arteria alveolar inferior. El vientre posterior está inervado por el nervio vago y los nervios glosofaríngeo e hipogloso. Su origen se deriva de diferentes precursores embriológicos.
Es más probable que el vientre anterior del músculo digástrico tenga orígenes e inserciones variables. También es más probable que tenga variaciones bilaterales. Sus inserciones pueden variar desde la línea media del rafe hasta el músculo milohioideo. Además, se puede disminuir angularmente en volumen. Esto puede conducir a un abultamiento excesivo de la parte anterior del cuello. Además, el músculo se lesiona comúnmente por rechinar los dientes, esguinces y uso excesivo. También se puede lesionar apretando la mandíbula.
El tendón intermedio del músculo digástrico está rodeado por un cabestrillo de tejido fibroso que actúa como una polea. El cabestrillo permite que el músculo se deslice fácilmente. El tendón intermedio está inervado por el nervio milohioideo y el nervio facial. Además, el cabestrillo se ancla en la cara superior del hueso hioides.
El vientre posterior del músculo digástrico se origina en la superficie medial de la muesca mastoidea del hueso temporal. Luego pasa profundamente al hueso hioides y perfora el músculo estilohioideo. También contiene el nervio facial, el nervio vago y la vena yugular anterior.
El vientre posterior del digástrico está más estrechamente relacionado con el haz neurovascular del cuello. También contiene los ganglios linfáticos submandibulares y las arterias carótidas interna y externa. Además, contiene la glándula submandibular y los ganglios linfáticos submentonianos. El músculo también está inervado por el nervio facial.
Las variaciones del músculo digástrico se pueden clasificar por género, tipo de presentación y etnia. Pueden analizarse de acuerdo con estas categorías y presentarse con cifras. Esto puede ayudar a los médicos en el proceso de diagnóstico y planificación del tratamiento.
Se encuentra que la prevalencia de las variaciones del músculo digástrico es mayor en la población asiática. Sin embargo, no están necesariamente asociados con síntomas clínicos. Además, los médicos necesitan conocer la anatomía normal del músculo digástrico para ayudar en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes.
Puntos gatillo y dolor referido
a) Posterior, b) Anterior
Inserción
Cuerpo del hueso hioides a través de un cabestrillo fascial sobre un tendón intermedio.
Acción
Eleva el hueso hioides. Deprime y retrae la mandíbula como si estuviera abriendo la boca.
Nervio
Vientre anterior: nervio milohioideo, del nervio trigémino V (división mandibular).
Vientre posterior: nervio facial ( V11 ).
Posterior: fuerte zona de 2 cm alrededor de la mastoides y vagamente la zona del mentón y la garganta, ocasionalmente hasta el cuero cabelludo.
Indicaciones
Dolor de garganta, dolor dental (cuatro incisivos inferiores), dolor de cabeza, dolor de mandíbula,
acidosis tubular renal, trabajo dental prolongado/extenso (visión borrosa y mareos), apertura de la boca inferior, dificultad para tragar, problemas vocales/cantantes.
Causas
Cabeza hacia adelante/superior cruzado
patrón, mala mecánica de mordida y/
o apretar/rechinar los dientes (bruxismo), latigazo cervical, teléfono en la barbilla, instrumentos musicales (p. ej., violín o instrumentos de viento).
Diagnóstico diferencial
Problemas dentales: maloclusión. Hueso hioides. Problemas tiroideos. Glándula Timo. Sinusitis. Arteria carótida.
Conexiones
SCM, esternotiroideo, milohioideo, estilohioideo, largo del colli/capitis, geniohioideo, vértebras cervicales, temporal, masetero.
Autoayuda general:
Placas de mordida/Bloques/Férulas oclusales
La opinión varía en cuanto a la eficacia, el tipo y la duración del uso de los dispositivos oclusales. Una base de evidencia sugiere que pueden ser beneficiosos.
Consejo
Patrones de respiración. Bruxismo. Posturas de la cabeza.
Postura
Los patrones cruzados de cabeza hacia adelante o superior pueden ser tratados por una variedad de terapeutas manuales y de puntos gatillo.
Este blog de terapia de puntos gatillo está destinado a ser utilizado únicamente con fines informativos y no está destinado a ser utilizado para un diagnóstico o tratamiento médico ni para sustituir un diagnóstico y/o tratamiento médico prestado o prescrito por un médico o profesional de la salud competente. Esta información está diseñada como material educativo, pero no debe tomarse como una recomendación para el tratamiento de ninguna persona o paciente en particular. Consulte siempre a su médico si cree que necesita tratamiento o si no se siente bien.
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