Puntos desencadenantes: una descripción general de la base de evidenci

El Dr. Jonathan Kuttner presenta una descripción general de la evidencia detrás de la terapia de puntos gatillo

Dres. Janet Travell y David Simons (1992) describieron un punto gatillo como “un punto localizado altamente irritable de sensibilidad exquisita en un nódulo en una banda tensa palpable de músculo (esquelético)”

Estas manchas localizadas hiperirritables pueden variar en tamaño y se han descrito como "pequeños bultos", "pequeños guisantes" y "bultos grandes"; se pueden sentir debajo de la superficie, incrustados dentro de las fibras musculares.

Si estos puntos son sensibles a la presión, bien pueden ser "puntos gatillo".

El tamaño de un nódulo de punto gatillo varía según el tamaño, la forma y el tipo de músculo en el que se genera.

Lo que es consistente es que son sensibles a la presión. De hecho, son tan sensibles (hiperalgesia) que cuando se presionan, el paciente a menudo se estremece por el dolor. Esto a menudo se conoce como el "signo de salto".

Los puntos gatillo miofasciales bien pueden estar implicados en todos los tipos de dolor musculoesquelético y muscular mecánico. Incluso se ha demostrado su presencia en niños y bebés.

El dolor o los síntomas pueden deberse directamente a puntos gatillo activos, o el dolor puede “acumularse” con el tiempo a partir de puntos gatillo latentes o inactivos.

Se han llevado a cabo estudios e investigaciones en poblaciones seleccionadas de pacientes en diversas regiones del cuerpo.

Hay una cantidad creciente de evidencia de investigación que relaciona directamente el dolor musculoesquelético con los puntos gatillo.

Se ha confirmado que una alta prevalencia de puntos gatillo está asociada con dolor miofascial, disfunción somática, trastornos psicológicos y funciones diarias restringidas asociadas.

embriogénesis

Hay algunas pruebas de que los puntos gatillo miofasciales pueden estar presentes en bebés y niños (Davies 2004); también se han demostrado en tejido muscular después de la muerte.

Los puntos gatillo se desarrollan en la miofascia (de ahí el descriptor de puntos gatillo miofasciales o MTP), principalmente en el centro del vientre muscular donde entra la placa terminal motora (primaria o central).

Sin embargo, los puntos gatillo secundarios o satélites a menudo se desarrollan en respuesta al punto gatillo primario.

Estos puntos satélite a menudo se desarrollan a lo largo de las líneas fasciales de tensión, que bien pueden estar “incorporadas” en el momento de la embriogénesis. Los factores externos, como el envejecimiento, la morfología corporal, la postura, el aumento de peso o las malformaciones congénitas, también juegan un papel crucial en la manifestación y génesis de los puntos gatillo.

Se ha sugerido que los puntos gatillo miofasciales se entretejen en la trama del tejido miofascial como receptores polimodales; esto puede ocurrir desde la división de la notocorda y los somitas.

Evidencia

En 1957, la Dra. Janet Travell descubrió que los puntos gatillo "generan y reciben" corrientes eléctricas diminutas.

Determinó experimentalmente que la actividad de los puntos gatillo podía cuantificarse con precisión midiendo estas señales con un electromiograma (EMG).

Continuó demostrando que un punto gatillo podría ubicarse de manera precisa y confiable mediante la misma técnica.

Respuesta de contracción del punto de activación

Respuesta de contracción local (LTR) en un punto sensible de conejo. Los LTR se obtienen solo cuando la aguja se coloca con precisión dentro del punto gatillo.

Esto se debe a que la actividad eléctrica en un músculo en su estado de reposo es “silenciosa”. Cuando una pequeña parte del músculo se contrae, como ocurre con un punto gatillo, se produce un pico pequeño y localizado en la actividad eléctrica.

Cuando se inyecta con una aguja EMG monopolar recubierta de teflón, se ha demostrado que los puntos gatillo provocan una respuesta de contracción local (LTR).

Los LTR aparecen como descargas EMG polifásicas de gran amplitud (Hong 1994, Wang & Audette 2000).

Los puntos gatillo se han demostrado de forma fiable mediante resonancias magnéticas y hay una gran cantidad de estudios que muestran su eficacia.

Sin embargo, algunas preguntas clave siguen sin respuesta:

¿Cuál es la acción de una aguja que hace que un músculo se contraiga?
¿Por qué es doloroso el tic?
¿Por qué el dolor desaparece rápidamente?

Más evidencia

Sha et al. (2003) realizaron un experimento de microdiálisis, en el que se insertaron dos diminutos microtúbulos (dentro de una aguja de acupuntura ahuecada) en el punto gatillo del músculo trapecio superior.

Se bombeó solución salina a través de un túbulo, mientras que el otro aspiraba el exudado del líquido tisular local.

Estos microtúbulos se colocaron y maniobraron con precisión, bajo guía ultrasónica. Se colocaron y maniobraron con precisión, bajo guía ultrasónica, desde la zona exterior del punto gatillo hacia el centro.

Evidencia del punto gatillo

Hallazgos de microdiálisis

Nueve sujetos fueron seleccionados para el estudio; de estos, se dijo que tres manifestaron puntos gatillo activos, tres puntos gatillo latentes y tres sin puntos gatillo (grupo de control).

Para localizar los puntos desencadenantes, primero se palpó manualmente a los sujetos y luego se usó un algómetro (medidor de presión) para medir la cantidad de presión necesaria para provocar los síntomas.

En cada uno de los nueve sujetos se aspiró la misma zona del trapecio superior.

Los resultados han arrojado más luz sobre la fisiopatología interna dentro de los puntos gatillo, lo que sugiere hipoxia tisular localizada, aumento de la inflamación aguda cascada y disminución del pH (acidosis) (consulte la tabla anterior).

Notas al video

El video de arriba es presentado por el Dr. Jonathan Kuttner (MBBCH, Dip Sports Med, Dip MSM, FRNZCGP, FAFMM) que es especialista en dolor musculoesquelético y ha pasado los últimos 35 años trabajando como médico y enseñando en Nueva Zelanda.

Recibió el premio NAMTPT Lifetime por su contribución a la terapia de puntos gatillo miofasciales y aparece regularmente en la televisión y la radio nacionales.

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