Neuropatías periféricas de las extremidades superiores en el deporte: una perspectiva de los tejidos blandos

Stuart Hinds demuestra algunas herramientas de evaluación de primera etapa para identificar atrapamientos de nervios periféricos en la parte superior del cuerpo

Los atrapamientos de los nervios de la extremidad superior son comunes en los deportes relacionados con la tracción excesiva alrededor de una articulación, como en el lanzamiento, que a su vez conduce a la compresión, inflamación y adherencias por estrés repetitivo.

El nervio también puede subluxarse ​​debido a la laxitud por estrés repetitivo o trauma en la región. Los atletas que comúnmente desarrollan neuropatías periféricas incluyen:

• Lanzadores de béisbol (túnel cubital);

• Tenistas (túnel radial – revés, síndrome del pronador redondo – derecha);

• Golf (pronador redondo – overgrip); • Remo (pronador redondo/flexor de los dedos);

• Jabalina (túnel cubital); y

• Entrenamiento con pesas (todo lo anterior).

Los principales atrapamientos de nervios en la extremidad superior involucran el nervio mediano, el nervio cubital o el nervio radial.

Neuroanatomía de los Nervios Periféricos

El nervio mediano

El nervio mediano forma la unión de los cordones mediales laterales. Viaja lateralmente a la arteria braquial hasta aproximadamente la mitad del húmero.

A este nivel, el nervio mediano cruza sobre la arteria braquial para ubicarse en una posición anatómica más medial.

El nervio es superficial al músculo braquial y por lo general se encuentra en un surco con la arteria braquial, entre el músculo braquial y el bíceps. Viaja a través de la fosa antecubital, debajo de la aponeurosis bicipital y entre el tendón del bíceps y el pronador redondo.

A este nivel, el nervio mediano se encuentra en la cara distal del músculo braquial.

Luego, el nervio viaja por debajo de las dos cabezas del músculo flexor digitorum sublimis (FDS) para ubicarse entre este músculo y el músculo flexor digitorum profundus (FDP).

El nervio mediano emerge entre estos dos músculos en el antebrazo distal para luego viajar cubital al flexor carpi radialis y radial a los tendones sublimis, generalmente directamente debajo del tendón palmaris longus, y entra al túnel carpiano en un plano más superficial a los tendones flexores. .

La rama motora emerge en sitios variables, pero con mayor frecuencia en la cara distal del ligamento carpiano para dar servicio a la musculatura tenar.

Justo más allá del final del ligamento carpiano, el nervio mediano se trifurca para convertirse en los nervios sensoriales digitales comunes de los dedos.

La rama cutánea palmar del nervio mediano es una rama sensorial que proviene del cuerpo principal del nervio aproximadamente seis pulgadas por encima del resto de los nervios y da servicio a un área elíptica en la base de la eminencia tenar.

Este nervio superficial no se encuentra dentro del túnel carpiano. Justo distal a la fosa antecubital, el nervio mediano se ramifica en el nervio interóseo anterior, que discurre por la membrana interósea e inerva el flexor largo del pulgar (FPL), el FDP hasta los dos dedos radiales y el pronador cuadrado en su terminación.

El nervio inerva el pronador redondo, el flexor capri radialis, el FDS y los dos tendones radiales FDP. También alimenta el FPL y el pronador cuadrado.

Dentro de la mano, la rama motora del nervio mediano inerva la musculatura del oponente del pulgar, el flexor corto del pulgar y el abductor corto del pulgar.

También inerva los dos músculos lumbricales radiales de la mano. El nervio mediano proporciona sensibilidad a los 3,5 dedos en la cara radial.

El nervio cubital

El nervio cubital surge del cordón medial del plexo braquial. El nervio cubital discurre posterior a la arteria braquial y permanece dentro del compartimento flexor de la extremidad superior hasta que alcanza el epicóndilo medial.

El nervio viaja detrás del epicóndilo medial de regreso al compartimento flexor debajo de la musculatura flexora.

Por encima del codo, el nervio cubital se encuentra en la cabeza larga y luego en la cabeza medial del músculo tríceps, directamente posterior al tabique intermuscular medial entre los músculos braquial y tríceps.

Las bandas fasciales sobre el nervio mediano constituyen la arcada de Struthers. El nervio pasa dentro del túnel cubital posterior al epicóndilo medial. Está directamente debajo de un techo fascial apretado conocido como la banda de Osborne, que es contiguo a las cabezas fasciales principales del músculo flexor carpi ulnaris (FCU).

Justo por encima de las ramas del codo, el nervio se ramifica hacia la cabeza superficial de la FCU. El nervio se encuentra directamente sobre la parte superior del músculo FDS y al lado del músculo FDP en el codo.

A medida que el nervio cubital desciende por el antebrazo, se encaja entre los músculos FDS y FDP para salir en el antebrazo distal justo cubital hacia la arteria cubital y los tendones FDP.

El tendón FCU protege el nervio en su cara cubital. El nervio cubital viaja dentro del canal de Guyon en la muñeca para inervar los músculos hipotenares, incluidos el opositor digiti quinti y el abductor digiti quinti.

También inerva los dos músculos lumbricales cubitales y los interóseos de la mano y la rama profunda del músculo flexor corto del pulgar. El nervio cubital proporciona sensibilidad a los 1,5 dedos de la cara cubital.

La rama cutánea dorsal del nervio cubital proporciona sensibilidad a la mitad dorsal cubital de la mano y los dedos.

Este nervio surge del nervio cubital principal aproximadamente 6 cm proximal a la muñeca.

El nervio radial

El nervio radial emerge de la cara posterior del húmero en el surco en espiral entre los músculos braquial y braquiorradial por encima del codo.

Abandona el compartimento extensor para viajar por delante del codo por debajo del músculo braquiorradial, enviando ramas de inervación justo por encima del codo.

El nervio radial se divide a nivel de la articulación capitelar radial en el nervio interóseo posterior y el nervio radial superficial.

En este punto, se ramifica al extensor carpi radialis brevis. El nervio radial superficial continúa viajando por debajo del músculo braquiorradial para finalmente emerger entre ese músculo y el tendón extensor carpi radialis longus.

El nervio radial superficial proporciona sensibilidad a la mitad radial del dorso de la mano.

El nervio interóseo posterior viaja dentro de la almohadilla de grasa y discurre por debajo del músculo supinador para emerger en la cara dorsal distal del antebrazo.

El nervio interóseo posterior discurre al nivel de la membrana interósea para finalmente proporcionar sensibilidad a la cara posterior de la muñeca.

Este nervio inerva los músculos extensor indicis proprius, extensor digiti quinti, extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis brevis y extensor digitorum communis.

atrapamiento

La frase "neuropatía compresiva" implica que los nervios periféricos están siendo afectados por estructuras anatómicas adyacentes.

Se supone que la lesión resultante está relacionada con la reducción del flujo sanguíneo epineural.

La isquemia relativa disminuye el transporte axonal y, a su vez, la capacidad del nervio para conducir impulsos.

Teoría del doble aplastamiento

La teoría del doble aplastamiento predice que una lesión compresiva en un punto a lo largo de un nervio periférico reduce el umbral para que ocurra compresión en otro sitio secundaria a un trastorno interno del metabolismo de las células nerviosas.

Evaluación

Pruebas neurodinámicas

Sesgo del nervio mediano

Sesgo del nervio cubital

Sesgo del nervio radial

Nervio medio

• Síndrome del pronador redondo

• Síndrome interóseo anterior

• Síndrome del túnel carpiano

Nervio de cúbito

• Síndrome del túnel cubital

• Síndrome del túnel cubital

Nervio radial

• Síndrome del túnel radial

• Síndrome interóseo posterior

Atrapamientos del nervio mediano

Signos y síntomas del síndrome del pronador redondo:

El atleta se queja de dolor en la cara anterior del antebrazo que se exacerba con la actividad y se alivia con el reposo; sensibilidad disminuida en el pulgar, dedo índice, dedo medio y lado radial del dedo anular; debilidad de los músculos tenares; y un signo de Tinel o Phalen positivo en el antebrazo proximal.

Sitios de compresión

Estos incluyen:

1. Lacertus fibrosus (aponeurosis bicipital, fascia superficial del antebrazo).

2. Ligamento de Struthers (origen engrosado o aberrante del pronador redondo del húmero distal).

3. Pronador redondo (banda musculofascial o compresión entre dos cabezas musculares).

4. FDS arco proximal o el flexor digitorum superficialis.

Pruebas

• Compresión de la aponeurosis bicipital: flexión resistida del codo y supinación del antebrazo.

• Compresión del pronador redondo: pronación y flexión resistida del antebrazo.

• Compresión del flexor digitorum superficialis: flexión resistida de la articulación interfalángica del dedo medio

Tratamiento de tejidos blandos

Clara restricción de tejido blando CERVICAL/HOMBRO

Técnicas de tensión miofascial aplicadas a las restricciones de las pruebas NEURODINÁMICAS DEL NERVIO MEDIANO.

Actividad de puntos gatillo activos o latentes

Pronador redondo Flexor superficial de los dedos

Síntomas del síndrome interóseo anterior

Estos incluyen dolor vago en el antebrazo proximal que imita el síndrome del pronador y debilidad del Flexor Pollicus Longus y Flexor Digitorum Profundus en el dedo índice.

El nervio interóseo anterior es puramente motor, no hay cambio sensorial.

Las personas afectadas no pueden formar un círculo pellizcando el pulgar y el índice (es decir, hiperextensión de la articulación interfalángica distal del índice y la articulación interfalángica del pulgar).

• Anatomía del nervio: la anatomía incluye la rama del nervio mediano que surge aproximadamente 6 cm por debajo del codo y proporciona funciones motoras desde el FPL, el pronador cuadrado y el FDP hasta el dedo índice.

• Etiología: los factores causales incluyen bandas tendinosas, una cabeza profunda del pronador redondo, músculos accesorios (incluido el músculo de Gantzer, que es la cabeza accesoria del FPL), ramas aberrantes de la arteria radial y fracturas.

Pruebas

• Pruebas musculares resistidas del flexor largo del pulgar y flexor profundo de los dedos hasta el dedo índice.

• Pronación resistida del antebrazo con el codo en flexión completa.

Tratamiento de tejidos blandos

Restricciones claras de tejido blando CERVICAL/HOMBRO.

Técnicas de tensión miofascial aplicadas a las restricciones de las pruebas NEURODINÁMICAS DEL NERVIO MEDIANO.

Terapia de puntos gatillo

Flexor pollics longus Pronator teres Flexor digitorum profundus.

Atrapamiento del nervio cubital

Síndrome del túnel cubital Signos y síntomas: Estos incluyen dolor en el antebrazo, que se irradia en la distribución del nervio cubital; entumecimiento; hormigueo en los 1,5 dedos de la cara cubital; desgaste o debilidad de los músculos intrínsecos de la mano; un resultado positivo de la prueba de compresión en el codo; subluxación recurrente del nervio sobre el epicóndilo; y la reproducción de los síntomas con la flexión del codo, con o sin extensión de la muñeca.

Anatomía

El nervio cubital corre adyacente a la cabeza medial del tríceps en el surco detrás del epicóndilo medial del húmero.

Pasa por debajo de la fascia que une las dos cabezas de la FCU y se encuentra en la superficie superficial de la FDP.

Sitios de compresión

Estos incluyen:

1) Sala de juegos Struthers.

2) Anconeus epitrochlearis.

3) Tabique intermuscular.

4) La banda de Osborne.

5) La aponeurosis del Flexor Carpi Ulnaris.

Pruebas

• La palpación del túnel cubital y del flexor cubital del carpo reproduce sensibilidad.

• Prueba de flexión del codo: codos completamente flexionados y muñecas completamente extendidas durante 3 minutos. El signo positivo es dolor o parestesia.

• El signo de Tinel sobre el túnel cubital será positivo.

Tratamiento de tejidos blandos

Borrar CERVICAL/HOMBRO Restricciones de tejidos blandos Técnicas de tensión miofascial aplicadas a restricciones de pruebas NEURODINÁMICAS DEL NERVIO ULNAR

Terapia de puntos gatillo

Flexor Carpi Ulnaris, Flexor digitorum superficialis, Cabeza medial del tríceps.

Atrapamiento del nervio radial

Síndrome del túnel radial Síntomas: Estos pueden incluir dolor en el antebrazo extensor superior; disestesia en una distribución del nervio radial superficial; y debilitamiento de la extensión de los dedos, pulgar o muñeca.

Anatomía

La neuropatía por compresión del nervio radial se considera algo más rara que las otras neuropatías por compresión de la extremidad superior.

El túnel radial propiamente dicho está algo mal definido, pero generalmente se considera el área donde el nervio radial sale entre los músculos braquiorradial y braquial hasta donde deriva por debajo del músculo supinador (arcada de Frohse).

Etiología

La rama profunda del nervio radial puede ser comprimida por cinco estructuras dentro del túnel radial.

Sitios de compresión

1. El borde fibroso proximal del músculo supinador, conocido como arcada de Frohse.

2. La estructura más proximal que puede comprimir la rama profunda del nervio radial es la fascia fibrosa sobre la articulación radiocapitelar.

3. Las siguientes estructuras que pueden comprimir la rama profunda del nervio radial son la arteria recurrente radial y las venae comitantes, conocidas como correa de Henry, aunque esto es poco frecuente.

4. Por último, la rama profunda del nervio radial también puede ser comprimida por el borde distal del músculo supinador, que se sabe que es fibroso en el 50-70 por ciento de los pacientes.

Pruebas

• La sensibilidad a la palpación a lo largo del nervio radial, anterior a la cabeza radial, lo distingue de una tendinosis extensora (codo de tenista).

• Dolor al estirar los músculos extensores y extensión resistida de los dedos.

• Extensión resistida del dedo medio.

Síndrome interóseo posterior

Síntomas: al igual que el síndrome del túnel radial, el síndrome interóseo posterior a menudo también puede simular una epicondilitis lateral.

Los pacientes pueden informar dolor en el antebrazo proximal. No se describe déficit sensitivo, porque se reporta parálisis motora parcial a completa de los extensores del nervio interóseo posterior.

A menudo, se respetan el braquiorradial y el extensor carpi radialis brevis/extensor carpi radialis longus, que están inervados por ramas más proximales.

Por lo tanto, cualquier extensión de muñeca restante también muestra desviación radial.

Etiología

Las causas pueden incluir atrapamiento del nervio en un supinador, fractura o dislocación de la cabeza radial, tumores (p. ej., ganglio, lipoma) y causas iatrogénicas resultantes de reducción abierta/fijación interna de fracturas de radio proximal.

Tratamiento de tejidos blandos

Borrar CERVICAL / HOMBRO Restricciones de tejidos blandos.

Técnica de tensión miofascial aplicada a las restricciones del TEST NEURODINÁMICO.

Terapia de puntos gatillo

Supinador, Extensor carpi radialis brevis, Biceps brachii, Brachoradialis.

REFERENCIAS

1. Chaitow, L. y Delany, JW Aplicación clínica de técnicas neuromusculares Volumen 1, La parte superior del cuerpo, 2000.

2. Brukner, P. y Khan, K. Clinical Sports Medicine, 3.ª edición 2005.

3. Malanga, G. y Nadler, S. Examen físico musculoesquelético: un enfoque basado en la evidencia, 2006.

4. Zuluaga, M., Brigg, C., Carlisle, J., McDonald, V., McMeeken, Nickson, W., Oddy, P. y Wilson, D. Fisioterapia deportiva: ciencia aplicada y práctica, 1999.

5. Bradon, J., Wilhelmi MD Profesor Asistente, Director de Mano/ Microcirugía, Departamento de Cirugía, División de Cirugía Plástica, Facultad de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois. Artículos educativos para pacientes de eMedicine: Mano, Síndromes de compresión nerviosa: Extremidad superior.

SOBRE STUART HINDS

Stuart Hinds es un ex atleta y terapeuta de tejidos blandos con más de 20 años de experiencia. Actualmente da clases en la Universidad de Victoria, Melbourne, donde es el coordinador práctico de evaluación física y técnicas de tejidos blandos.

Stuart ha estado involucrado con el ciclismo de élite (nacional e internacional) y con una variedad de atletas de todos los niveles profesionales del deporte. Stuart formó parte de los servicios de masajes del COI para los Juegos Olímpicos de Sydney 2000 y fue miembro del servicio de Tejidos Blandos para el equipo olímpico australiano en los Juegos Olímpicos de Atenas 2004 y Beijing 2008.

Stuart hizo una presentación en la Conferencia Australiana de Ciencia y Medicina en el Deporte de 2008 sobre la dinámica práctica de la terapia de tejidos blandos para las distensiones postagudas de los aductores, y fue el orador principal en la 3.ª Conferencia Conjunta de la Asociación de Masaje Deportivo y Sportex, Universidad de Loughborough, Leicstershire, Reino Unido, sobre flexibilidad musculoesquelética. el cribado como herramienta de tratamiento para los terapeutas de tejidos blandos.

Más recientemente, Stuart ha consultado al equipo de cricket de Sudáfrica y al equipo de la Commonwealth de Escocia. Dirige una práctica privada exitosa en Geelong y es un terapeuta de tejidos blandos contratado para el Geelong Football Club.

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