Terapia de puntos gatillo: tratamiento del dolor plantar del talón

Un estudio proporciona evidencia de que la terapia de puntos gatillo mejora el resultado de los pacientes con dolor plantar en el talón

Si bien es cierto que todavía sabemos comparativamente poco sobre los puntos gatillo, hay mucho que sabemos como resultado de un cuerpo de investigación cada vez mayor.

En el blog de hoy, resumimos un estudio de investigación que se completó en 2011 y que analizó específicamente el tratamiento de la fascitis plantar.

Acerca del dolor de talón plantar

La fascitis plantar o dolor en el talón plantar es la afección de dolor en el pie más común tratada por los proveedores de atención médica.

Se ha estimado que la fascitis plantar ocurre anualmente en aproximadamente 2 millones de estadounidenses. y afecta hasta al 10% de la población general a lo largo de la vida.

De hecho, algunos autores han informado que la fascitis plantar representa entre el 8% y el 15% de las molestias en los pies en poblaciones atléticas y no atléticas.

El dolor plantar del talón es incapacitante y tiene un impacto negativo significativo en la calidad de vida relacionada con la salud en general.

Hasta la fecha, hay evidencia de que esta condición puede no estar caracterizada por inflamación sino por cambios degenerativos no inflamatorios en la fascia plantar.

Los clientes con dolor en la planta del talón generalmente describen un dolor agudo debajo del talón, particularmente al cargar peso después de un período sin carga.

Por lo general, se informa que el dolor empeora por la mañana, con los primeros pasos después de levantarse de la cama.

El dolor también suele disminuir con la actividad, pero a menudo tiende a empeorar hacia el final del día. En algunos casos, el nivel de discapacidad y el efecto sobre las funciones diarias pueden ser bastante graves.

Tratamiento

Se han propuesto abordajes tanto quirúrgicos como no quirúrgicos para el tratamiento del dolor plantar del talón. 

Guías de práctica clínica han concluido que ha habido evidencia limitada sobre la efectividad de la terapia con corticosteroides, evidencia contradictoria sobre la terapia con ondas de choque extracorpóreas de baja energía y ninguna evidencia sobre el ultrasonido terapéutico o el láser de baja intensidad para reducir el dolor en personas con esta afección.

Sin embargo, entre las intervenciones no quirúrgicas, el estiramiento del músculo gastrocnemio y la fascia plantar han mostrado evidencia moderada de efectividad para el tratamiento de esta afección, aunque solo a corto plazo.

Terapia de puntos gatillo - Fascitis plantar

Puntos gatillo y dolor plantar del talón

simons et al sugirió que las bandas tensas de los puntos gatillo miofasciales/musculares (TrP) en los músculos gastrocnemios pueden estar involucradas en el desarrollo del dolor plantar del talón.

Una generación o dos de terapeutas de puntos gatillo han descubierto que este es el caso y han desarrollado protocolos de tratamiento ampliamente utilizados.

Los PG se definen como áreas hiperirritables asociadas dentro de una banda tensa de un músculo esquelético que son dolorosas a la compresión, contracción o estiramiento de los músculos y provocan un dolor referido distante del PG.

Los estudios han encontrado que la rigidez de una banda tensa de TrP es un 50% mayor que la de los tejidos musculares circundantes.

Es probable que el aumento de la rigidez inducido por las bandas tensas con los PG pueda reducir la eficacia del estiramiento muscular por sí solo.

Por lo tanto, dado que el trabajo de los tejidos blandos puede ayudar a mejorar aún más la eficacia del estiramiento en el tratamiento del dolor plantar del talón, en 2011 se llevó a cabo un ensayo clínico controlado aleatorio para comparar los efectos del estiramiento combinado y la terapia manual TrP con el estiramiento solo.

Detalles del Estudio

Sesenta pacientes, 15 hombres y 45 mujeres con diagnóstico clínico de dolor plantar del talón, fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos: un grupo de autoestiramiento (Str) que recibió un protocolo de estiramiento, y un grupo de autoestiramiento y terapia manual TrP de tejidos blandos (Str -ST) que recibió intervenciones manuales de TrP (liberación de presión de TrP y abordaje neuromuscular) además del mismo protocolo de autoestiramiento.

Los resultados primarios evaluados fueron la función física y el dolor corporal en relación con un cuestionario de calidad de vida.

Además, los umbrales de dolor a la presión (PPT) se evaluaron sobre los músculos gastrocnemio y sóleo afectados, y sobre el calcáneo, por un evaluador cegado a la asignación del tratamiento.

Los resultados de interés se capturaron al inicio y en un seguimiento de 1 mes que fue el final del período de tratamiento.

Protocolo de autoestiramiento

Se instruyó a todos los participantes en un protocolo de autoestiramiento, que incluía ejercicios específicos para los músculos de la pantorrilla y la fascia plantar, que tiene evidencia moderada de efectividad para el tratamiento del dolor en el talón plantar. 

La dosis para los ejercicios de autoestiramiento específicos de la pantorrilla y la fascia plantar fue de 2 veces al día, usando estiramientos intermitentes de 20 segundos, seguidos de 20 segundos de descanso para un total de 3 minutos por cada estiramiento. Por lo tanto, el protocolo total de autoestiramiento duró 9 minutos.

Terapia de puntos gatillo

El grupo de control TP fue examinado por un médico con más de 5 años de experiencia en el manejo de los PG para detectar la presencia de PG activos en los músculos gastrocnemios.

El diagnóstico de PG se realizó según : (1) presencia de una banda tensa palpable, (2) presencia de un área hipersensible en la banda tensa, (3) respuesta de contracción local provocada por la palpación de la banda tensa, o (4) reproducción del dolor referido en respuesta a la compresión.

Estos pacientes recibieron una técnica de liberación de presión TrP sobre ambos músculos gastrocnemios . Se aplicó presión sobre los PG hasta que el médico percibió un aumento en la resistencia muscular (barrera de tejido). 

La presión se mantuvo hasta que el terapeuta percibió la liberación de la banda tensa. En esta etapa, se incrementó la presión para volver al nivel anterior de tensión del músculo PG y se repitió el proceso durante 90 segundos (generalmente 3 repeticiones).

Estos pacientes también recibieron una técnica neuromuscular (golpe longitudinal) sobre el músculo gastrocnemio.

Esta es una técnica que se ha encontrado efectiva para reducir la sensibilidad a la presión del PG. 

Con el paciente en decúbito prono, se colocó el pulgar del terapeuta sobre la banda tensada y se realizaron 3 golpes longitudinales desde el tobillo hasta la rodilla.

En cada caso, se aplicaron terapias manuales de PG en función de los hallazgos clínicos relacionados con la ubicación del PG en la pierna afectada. No se consideró una ubicación predeterminada del PG.

Resultados

El análisis de varianza (ANOVA) de modelo mixto 2 × 2 reveló una interacción significativa grupo por tiempo para los principales resultados del estudio: función física ( p = 0,001) y dolor corporal ( p = 0,005); los pacientes que recibieron una combinación de autoestiramiento e intervención tisular TrP experimentaron una mayor mejora en la función física y una mayor reducción del dolor, en comparación con los que recibieron el protocolo de autoestiramiento.

El ANOVA mixto también reveló interacciones significativas grupo por tiempo para los cambios en el PPT sobre los músculos gastrocnemio y sóleo, y el calcáneo (todos P <.001).

Los pacientes que recibieron una combinación de autoestiramiento e intervención de tejido TrP mostraron una mayor mejora en el PPT, en comparación con aquellos que recibieron solo el protocolo de autoestiramiento.

Conclusiones

Este estudio proporciona evidencia de que la adición de terapias manuales de TrP a un protocolo de autoestiramiento resultó en resultados superiores a corto plazo en comparación con un programa de autoestiramiento solo en el tratamiento de pacientes con dolor en el talón plantar.

Lo anterior es un resumen del estudio: Eficacia de la terapia manual de puntos gatillo miofasciales combinada con un protocolo de autoestiramiento para el tratamiento del dolor plantar en el talón: un ensayo controlado aleatorizado. Esto se publicó en Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2011 Volumen: 41 Número: 2 Páginas: 43–50 DOI: 10.2519/jospt.2011.3504

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