Terapia de puntos gatillo - Liberación tridimensional (3D)
La relación agonista/antagonista puede no operar de la manera clásicamente descrita
El cerebro tiene mapas sensoriales y motores en 3-D conectados a la corteza. Nuestro cerebro (corteza motora) responde a nuestras demandas de movimiento coordinando secuencias complejas de unidades motoras. Estas unidades motoras pueden contraerse de forma individual o colectiva, y cuando se demanda más potencia, se combinan grupos de unidades (reclutamiento).
Una de las formas clave en que el sistema motor logra un movimiento suave y coordinado es utilizando el tipo de triangulación conocida como antagonismo.
Flexión del codo, en la que el braquial anterior y el bíceps braquial actúan como agonistas (motores principales), el tríceps braquial como antagonista y el braquiorradial como sinergista.
Agonistas, antagonistas y fijadores
El triángulo está formado por agonistas, antagonistas y fijadores (los fijadores mantienen las articulaciones inmóviles para que el agonista y el antagonista puedan operar de manera eficiente ). Cuando se desarrolla un punto gatillo en uno de estos tres grupos, los otros se ven obligados a compensar. Por eso es importante tratar los puntos gatillo tanto en el antagonista como en el agonista, es decir, una liberación tridimensional .
Entran en juego una serie de factores que magnifican estos efectos con el tiempo. Estos factores son: inhibición recíproca (cuando un antagonista está total o parcialmente desconectado); facilitación pura (donde un antagonista se hace más fuerte); y co-facilitación (donde el aumento de poder se enruta a equipos de músculos secundarios).
Mecanismos de "retención" de protección
Gran parte de los datos experimentales que demuestran el antagonismo se han generado a partir del trabajo con voluntarios sanos. Sugerimos que en la situación patológica (como un hombro congelado ), el cerebro a menudo se ve obligado a comprometer este antagonismo y, con este fin, exhibe un grado de neuroplasticidad. En otras palabras, la relación agonista/antagonista puede no operar de la manera clásicamente descrita.
El hombro congelado , por ejemplo, podría considerarse una de las respuestas protectoras integradas de nuestro sistema nervioso para evitar estímulos nocivos (como la tendinopatía reactiva y el dolor).
Cada vez que intentas empujar el hombro congelado en una dirección, te empuja en la dirección opuesta. El cerebro trabaja constantemente para protegerse contra lo que percibe como una amenaza. Esto se manifiesta como un hombro rígido y doloroso (congelado), con muchos puntos de activación en muchos músculos. (Hasta cierto punto, podemos ver este patrón protector en todas las dolencias dolorosas del hombro).
Es como si el cerebro necesitara colocar el hombro doloroso (neurológicamente) en una posición de “cabestrillo” y mantenerlo allí durante meses, o incluso años, después de que el estímulo del dolor haya remitido. Esto posiblemente se deba en parte a la sensibilización tanto periférica como central.
Secuencias NAT 3-D
Este es un ejemplo de un tratamiento NAT básico para la cadera con artrosis de leve a moderada (cadera O/A):
Evalúa la ROM.
Examine los músculos y observe los puntos gatillo.
Tratar los puntos gatillo en los aductores (con el paciente en decúbito lateral del lado afectado), mediante masajes de caricias profundas en una sola dirección, desde la rodilla hasta la ingle.
Utilice la técnica de compresión de inhibición, deteniéndose en el punto gatillo en la inserción del aductor.
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Gire al paciente hacia el lado opuesto y trate los puntos gatillo en el TFL (masaje de caricias profundas solo en dirección de la cadera al tobillo) y haga una pausa en el punto gatillo del glúteo menor/medio usando compresión de inhibición.
Articular la cadera en circunducción pasiva.
Repita los pasos 4 y 5 tres veces.
Gire al paciente en decúbito supino y trate los puntos gatillo en el pectíneo y los pequeños músculos rotadores internos de la cadera .
Vuelva a comprobar la ROM.
Inhibición supina del pectíneo utilizando el codo .
Antagonismo alterado
Después de haber tratado más de mil hombros congelados, he observado que en alguien con dolor agudo en el hombro, el bíceps braquial y el tríceps braquial dejan de funcionar correctamente. En cambio, el bíceps braquial y el infraespinoso se emparejan; del mismo modo, el tríceps braquial y el pectoral menor parecen cambiar su relación funcional. NAT tiene en cuenta estos cambios antagónicos funcionales durante las secuencias de tratamiento.
Puedes observar este fenómeno por ti mismo. Si estimula el punto gatillo en el infraespinoso en algún lugar cerca del borde escapular lateral en un paciente con un hombro congelado cuando está en decúbito supino, casi siempre le dirá que puede sentir dolor referido en la región anterior del hombro del deltoides y (largo cabeza) del bíceps braquial .
En otras palabras, tratar un punto gatillo en el antagonista funcional puede reflejar el dolor y reproducir los síntomas del punto gatillo en el agonista.
Tratar los puntos gatillo a la inversa
Los tipos de relación funcional descritos anteriormente se hacen evidentes en particular en los músculos con puntos gatillo crónicos. En tales casos, vale la pena establecer los tejidos primarios que están causando los síntomas y luego observar el "patrón de espera" antagónico.
Descubrí que tratar primero los puntos gatillo secundarios o latentes y luego los puntos gatillo miofasciales centrales hace que el tratamiento sea más eficaz y duradero. Estimular una secuencia de tres puntos tres veces (uno de estos puntos debe ser un STP) le permite al cerebro triangular la entrada sensorial.
La corteza motora responde liberando automáticamente los patrones de retención, que se han establecido en el mapa tridimensional. Hay un viejo adagio osteopático: “Trate el patrón secundario (de espera) y el problema principal se resolverá solo”.
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