Terapia de puntos gatillo: tratamiento de la espondilolistesis
Tratamiento de terapia de puntos gatillo para la espondilolistesis
La espondilolistesis es una fractura y deslizamiento de una vértebra espinal (generalmente lumbar inferior). Puede desarrollarse por una variedad de razones y puede variar en severidad.
La mayoría cae en una de dos categorías: traumática o degenerativa.
Cualquiera que sea la razón subyacente, el resultado es que las vértebras literalmente se deslizan hacia adelante sobre la que está debajo (Anterolysthesis) o hacia atrás (Retrolysthesis).
Esto a veces se puede sentir como un "paso" palpable al pasar los dedos por la columna vertebral del paciente.
Espondilolistesis degenerativa
Por lo general, debido al envejecimiento, se produce una espondilolistesis degenerativa en la que el sistema de soporte de la columna vertebral (huesos, articulaciones y ligamentos) se debilita y ya no puede mantener la alineación.
La espondilolistesis degenerativa es más común a partir de la quinta década y generalmente ocurre en la zona L4/5 porque es mecánicamente más débil debido al ángulo máximo de la lordosis lumbar.
Esto a veces también se denomina "fractura por estrés"; La incidencia aumenta a partir de los 40 años y es 5 veces más común en mujeres que en hombres.
Espondilolistesis traumática
La espondilolistesis traumática generalmente afecta la parte inferior de la columna, más comúnmente la quinta vértebra lumbar (82%), pero a veces la cuarta vértebra lumbar.
El mecanismo habitual es que un niño o joven cae pesadamente sobre la región del cóccix y la pars cartilaginosa se parte. Este tipo de fractura generalmente ocurre alrededor de los 5 a 7 años de edad, sin embargo, es posible que los síntomas no se sientan hasta la edad adulta.
Por lo general, un deslizamiento traumático es de grado I o II y el cuerpo lo adapta bien y lo compensa con el tiempo.
Sin embargo, no es raro ver a chicos jóvenes (principalmente) de 14/15 años que acuden a usted con dolor lumbar agudo inducido por espondilolistesis.
Síntomas comunes
Los pacientes suelen tener quejas de dolor en la espalda con dolor intermitente en las piernas. La espondilolistesis a menudo puede causar espasmos musculares o tensión en los isquiotibiales.
Los síntomas dependerán de una serie de factores, la edad, la cronicidad y el grado de deslizamiento.
Clasificamos el deslizamiento de I‐IV de acuerdo con el porcentaje de deslizamiento y, a medida que el hueso se desliza, también puede tirar del disco intervertebral, lo que puede ser una fuente de dolor.
Recuerde que la mayoría de las espondilolistesis ocurren en el nivel L5/S1.
Anatómicamente, la mayoría de los nervios espinales han salido a las extremidades inferiores por la zona L3/4 (la cauda equina comienza en L2/3), por lo que cualquier daño o síntoma nervioso tenderá a ser menos grave que si el deslizamiento fuera más alto.
Puede confundirse con ciática o pseudociática
La espondilolistesis puede afectar un lado (unilateral) o ambos lados (bilateral) y, a menudo, se presenta como ciática o pseudociática.
Si es grave, también puede causar el Síndrome Equino C auda (CES). El CES es potencialmente muy grave y puede presentarse como una pérdida del control/regulación de la vejiga o el intestino, en cuyo caso debe instar al paciente a que busque una intervención médica inmediata.
Síntomas comunes (pueden incluir):
• Dificultad para pararse derecho
• Dolor de espalda o glúteos
• Dolor que se extiende desde la parte inferior de la espalda hacia una o ambas piernas (ciática)
• Entumecimiento o debilidad en una o ambas piernas
• Dificultad para caminar
• Dolor en las piernas, espalda o glúteos que empeora al agacharse o torcerse
• Pérdida del control de la vejiga o el intestino, en casos raros
• Dolor al levantarse de una silla
• Dolor y rigidez matutinos
• El dolor de espalda empeora a medida que avanza el día
• El dolor suele ser provocado por la actividad, en particular las actividades de extensión de la espalda.
• Mala tolerancia a las actividades que requieren una carga excesiva de la columna, como correr y saltar
• Generalmente se tolera mejor sentarse
• Un gran porcentaje de pacientes con espondilólisis son asintomáticos.
Entonces, ¿qué nos dicen los síntomas?
El dolor es una señal de que algo anda mal, es parte de nuestro 'mecanismo de protección y defensa'.
En la espondilolistesis, el dolor de espalda es el síntoma más común; esto se debe principalmente a la sobrecarga de los músculos erectores de la columna lumbar o los músculos multífidos .
Se pide a los músculos que realicen dos trabajos al mismo tiempo: el trabajo normal de mantener la postura ( multifidus ) y extender la columna flexionada (erector spinae) MÁS el trabajo de estabilizar alrededor del sitio de la fractura.
Esto provoca fatiga muscular y dolor constante de bajo grado, que también es una de las razones por las que el dolor lumbar suele empeorar durante el día.
Fatiga muscular
A medida que los músculos se fatigan, la presión sobre la médula espinal o sus estructuras neurovasculares puede aumentar y causar más dolor en las piernas o tensión en los isquiotibiales.
Los pacientes a menudo se presentan con una ligera inclinación hacia adelante (flexión) (el signo de Phalen-Dickson).
Esta postura provoca dolor en los glúteos, ya que los músculos glúteo mayor y medio y los isquiotibiales se involucran de manera similar en la protección y estabilización de la parte inferior de la espalda y las caderas a través de sus uniones miofasciales.
nalgas apretadas
Con el tiempo, esto conduce a un "glúteo apretado y apretado crónico", a menudo con espasmos y dolor.
Esta tensión de apretar los glúteos a menudo se puede ver claramente durante el examen.
El espasmo y la tensión del músculo glúteo pueden, a su vez, provocar tensión en los músculos piriformes, que se hinchan y luego presionan el nervio ciático (causando ciática ) o su suministro de sangre (pseudociática).
El entumecimiento es un síntoma común y puede ser unilateral o bilateral. Por lo general, se siente en la parte posterior de las piernas, pero esto depende de dónde se encuentre la espondilolistesis.
Cada nervio que sale de la columna tiene un patrón radiante o dermatoma específico.
Puntos de activación
A menudo, el dolor en las piernas no está directamente relacionado con la presión sobre los nervios, sino que puede provenir de puntos de activación musculares y músculos tensos asociados.
Los músculos tensos pueden ejercer presión sobre el delicado suministro de sangre a los nervios e imitar el dolor nervioso (neuropatía miogénica). En estos casos, la terapia de puntos gatillo puede ser muy, muy efectiva.
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