Terapia de puntos gatillo: dolor lumbar no específico
Los puntos gatillo en el cuadrado lumbar son una causa frecuente de dolor lumbar agudo
La mayoría de los episodios de dolor lumbar son autolimitados; sin embargo, los episodios tienden a volverse más frecuentes con la edad.
El dolor lumbar se debe más comúnmente a la tensión repetida en la columna lumbar durante muchos años ("degeneración"), aunque una lesión aguda puede causar el inicio del dolor.
El dolor de espalda mecánico también puede deberse a un traumatismo, una postura, una ocupación o un uso excesivo. Por regla general , el dolor matutino sugeriría algún tipo de proceso inflamatorio.
Si el dolor empeora durante la actividad o a medida que avanza el día, esto podría indicar un problema muscular.
También hay una gran cantidad de investigaciones que relacionan el dolor lumbar con estados emocionales o psicológicos (como la depresión) y también con problemas de estilo de vida como la falta de ejercicio, la mala estabilidad central y el tabaquismo.
La mayoría de los episodios mecánicos agudos duran menos de seis semanas, por lo que si el dolor no ha remitido después de seis semanas, debe considerar otro problema subyacente.
Los problemas más probables son una lesión en el disco, un problema en las facetas, otra patología subyacente (ver más abajo) y comúnmente, "puntos desencadenantes".
Dolor lumbar simple (85 %)
Hay dos tipos principales de dolor lumbar, "Simple" y "Radiculopático".
Con el dolor lumbar simple, que es con mucho el más común, el paciente suele tener entre 20 y 55 años.
El dolor se siente en la zona lumbosacra, de las nalgas o en la parte anterior/posterior de los muslos; es un tipo de dolor “mecánico”.
El dolor mecánico tiende a cambiar con la actividad física y/oa lo largo del día. El bienestar general suele ser normal y , por lo demás, el paciente está sano.
El dolor lumbar simple está altamente asociado con los puntos gatillo. De hecho, el Dr. Bob Gerwin de la Escuela de Medicina John Hopkins afirma que "hasta el 95 % de los dolores lumbares mecánicos pueden estar relacionados con los puntos gatillo".
lumbalgia radiculopática (5%-10%)
La gran mayoría del dolor radiculopático proviene de un disco lesionado o enfermo (discopático). Otras estructuras, como los osteofitos (crecimiento óseo adicional) o las anomalías de la columna, también pueden producir dolor radiculopático.
El dolor suele ser unilateral (de un solo lado) y se irradia hacia la pierna. Característicamente, el dolor en las piernas es peor que el dolor de espalda. Puede haber entumecimiento y/o "alfileres y agujas".
En el examen, puede haber signos de irritación nerviosa, como signos positivos de estiramiento del nervio ciático o femoral (SLRT, etc.).
Si es grave o crónico, también puede haber cambios motores, sensoriales o autónomos de la piel (tróficos). El dolor generalmente se limita a una raíz nerviosa.
Puntos gatillo y dolor lumbar
Los puntos gatillo pueden desarrollarse en los músculos (de la columna vertebral) por una serie de razones que incluyen sobrecarga, carga insuficiente (mal acondicionamiento), trauma o incluso como parte del mecanismo de protección y defensa del cuerpo.
Si no se tratan, los puntos gatillo pueden conducir a un círculo vicioso de disminución del umbral del dolor (sensibilización) y dolor mecánico prolongado.
Los puntos desencadenantes a menudo pueden ser "remanentes" de episodios de dolor de espalda no tratados previamente o mal manejados.
También pueden acumularse con el tiempo para formar grupos más grandes. Por eso es tan importante comprender qué son los puntos desencadenantes y cómo abordarlos.
Diagnóstico
Cuando estamos haciendo un diagnóstico, estamos haciendo una "mejor suposición" o una hipótesis de trabajo sobre lo que está causando el dolor lumbar.
Podemos mejorar nuestras conjeturas con un examen completo, un buen historial de casos e investigaciones apropiadas.
Las buenas noticias
La buena noticia es que el 86 % del dolor lumbar no es específico, lo que significa que probablemente afecte a los discos, las articulaciones, los ligamentos y, casi con seguridad, a los músculos.
El gráfico anterior muestra el desglose de los porcentajes de dolor de espalda tal como se presenta a los profesionales de la salud (Gordon Waddell, 2004).
La mayoría de los sistemas de salud son reacios a gastar dinero en investigaciones de dolor lumbar inespecífico.
Afortunadamente, este grupo de pacientes puede mejorar más mediante el punto gatillo y otras técnicas de terapia manual.
Sin embargo, para obtener una imagen más completa, debemos observar un poco ese 14% restante.
Síntomas a largo plazo
Si el dolor persiste durante más de seis semanas, es constantemente intenso o empeora, es importante buscar más investigación.
Del 14%, el 10% es dolor por pinzamiento nervioso, que puede deberse a discopatía, síndrome piriforme, cicatrización posquirúrgica y/o radiculopatía.
Otro 2% proviene de trastornos del colágeno, espondiloartropatía (patologías de las articulaciones) o trastornos hematológicos (relacionados con la sangre) .
El 2% final proviene de cánceres secundarios (metástasis) o primarios, osteomielitis o fracturas vertebrales.
Como muestran los números, estos casos constituyen una pequeña proporción de los casos de dolor lumbar, y el dolor lumbar es tan común que no debe entrar en pánico al inicio del dolor.
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