Triggerpunkte – Musculus digastricus, TMD und Kieferschmerzen
Kiefergelenksdysfunktion
Kiefergelenksdysfunktion (TMD), eine Erkrankung des Kiefergelenks (TMJ), ist eine häufige Erkrankung, die einen großen Prozentsatz von Erwachsenen betrifft. Der Zustand betrifft die Muskeln und Gelenke des Kiefers. Diese Störung kann aus einer Verletzung des Kieferknochens resultieren oder durch eine zugrunde liegende Erkrankung verursacht werden.
Das Kiefergelenk verbindet den Kiefer mit dem Schädel. Die beiden Teile des Gelenks können aufgrund eines Traumas disloziert sein oder die weichen inneren Bandscheiben, die das Gelenk abfedern, können verrutschen. Kiefergelenkserkrankungen sind häufig und können zu Schmerzen und Funktionsstörungen im Kiefer, Gesicht und Kopf führen. Einige Erkrankungen können mit einfachen Therapien behandelt werden, während andere möglicherweise operiert werden müssen.
Die Erkrankung tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf, aber beide Geschlechter sind gefährdet, TMDs zu entwickeln. Der Zustand kann durch Zahntrauma, Bruxismus oder Stress verursacht werden. Das häufigste Symptom von CMD sind Kieferschmerzen. Es kann auch Gesichtsschmerzen und Kopfschmerzen verursachen. Die Schmerzen können kurzzeitig auftreten oder anhaltend sein. Wenn es hartnäckig ist, kann der Zustand erhebliche strukturelle Schäden am Kiefergelenk verursachen.
Viele Menschen mit CMD haben keine Ahnung, warum sie Schmerzen haben. In anderen Fällen kann der Zustand ohne ersichtlichen Grund beginnen. Es kann durch Bruxismus ausgelöst werden, eine Störung, bei der Menschen nachts mit den Zähnen knirschen. Andere Symptome können ein eingeschränkter Bewegungsumfang im Unterkiefer, Schmerzen im periaurikulären Bereich und ein klickendes oder knallendes Geräusch beim Kauen oder Sprechen sein. In seltenen Fällen können die Schmerzen durch Arthritis des Gelenks verursacht werden.
Es gibt drei von der FDA zugelassene Kiefergelenkimplantate. Diese Implantate werden in das Kiefergelenk eingesetzt, um bei Funktionsstörungen des Kiefergelenks zu helfen. Sie sind in Zahnarztpraxen in den Vereinigten Staaten erhältlich. Die Verwendung dieser Implantate wurde von der FDA als Alternative zur offenen Operation zugelassen.
Zu den Symptomen einer Dysfunktion des Kiefergelenks gehören Schmerzen im Kiefer und im Gesicht, ein klickendes oder knallendes Geräusch beim Kauen und ein eingeschränkter Bewegungsbereich im Unterkiefer. Wenn bei Ihnen Symptome einer Dysfunktion des Kiefergelenks auftreten, kann Ihr Arzt eine Bildgebung des Kiefergelenks anordnen. Eine Arthroskopie ist eine Art Operation, bei der eine kleine Videokamera in das Kiefergelenk eingeführt wird. Die Kamera ermöglicht es dem Chirurgen, das Gelenk zu sehen und die Bandscheibe neu zu positionieren. Zusätzlich zur Neupositionierung der Bandscheibe kann eine Arthroskopie durchgeführt werden, um Verwachsungen im Gelenk zu entfernen.
Symptome einer Dysfunktion des Kiefergelenks können für einen kurzen Zeitraum auftreten oder in Verbindung mit einer anderen Erkrankung auftreten. Viele Menschen mit einer Dysfunktion des Kiefergelenks leiden auch unter Kopfschmerzen. Einige entzündliche Erkrankungen, wie z. B. rheumatoide Arthritis, können das Kiefergelenk beeinträchtigen. Eine traumatische Verletzung des Kieferknochens, beispielsweise bei einem Autounfall, kann ebenfalls Kiefergelenkschmerzen verursachen. Eine körperliche Untersuchung sollte eine Palpation der Kaumuskulatur beinhalten. Der Kiefer kann geöffnet sein, wenn die Kaumuskulatur palpiert wird. Der Kiefer sollte mindestens 35 bis 45 Millimeter (mm) geöffnet sein. Wenn die Öffnung weniger als 25 mm beträgt, ist dies ein Zeichen für eine Funktionsstörung.
Manuelle Therapie bei CMD
Zu den Symptomen von TMD gehören Schmerzen, Blockieren, Knacken und Beschwerden im Kiefer, Nacken oder Nacken- und Kopfschmerzen. Die Symptome können sich zufällig entwickeln oder in einem größeren Teil der Bevölkerung auftreten und können keine offensichtliche medizinische Ursache haben. CMD kann mit Physiotherapie behandelt werden. Es kann Übungen, Massagen, elektrogalvanische Stimulation und thermische Modalitäten umfassen.
Manuelle Therapie ist die Anwendung einer geringen Kraft auf Weichteilstrukturen. Sie kann von Hand, mit einem Handinstrument oder mit einem Elektrotherapiegerät durchgeführt werden. Das Ziel der manuellen Therapie ist es, Beschwerden zu lindern, die Schmerzgrenze zu reduzieren und die normale Funktion des Kiefergelenks wiederherzustellen. Manuelle Therapie kann jedoch schmerzhaft sein. Das größte Risiko besteht darin, dass es bestehende Schmerzen verschlimmern kann. Darüber hinaus kann es einige Zeit dauern, bis die besten Ergebnisse erzielt werden. In einigen Fällen kann die manuelle Therapie den Einsatz fortschrittlicher Technologien wie Kaltlaser beinhalten.
In einem systematischen Review von Calixtre et al. bewerteten die Autoren die Evidenz der manuellen Therapie zur Behandlung von CMD. Sie verwendeten das Cochrane Risk of Bias Tool, um das Bias-Risiko für geeignete Studien zu bewerten. Es wurden mehrere RCTs gefunden, aber die Gesamtqualität der Evidenz war gering. Die Studien mit niedrigem oder unklarem Bias-Risiko wurden als von hoher Qualität angesehen, und Studien mit hohem oder unklarem Bias-Risiko als schlechte Qualität. Diese RCTs umfassten physikalische Therapie, kognitive Verhaltenstherapie und Entspannungstechniken. Die Forscher fanden heraus, dass die Physiotherapie die Ruheposition von Kiefer und Nacken verbesserte. Darüber hinaus verbesserte die kognitive Verhaltenstherapie die langfristigen Ergebnisse für CMD-Patienten.
Darüber hinaus überprüften sie veröffentlichte Artikel zu genetischen Faktoren, die TMD beeinflussen können. Sie fanden heraus, dass die Mehrheit der Studien über geringe Effektstärken berichtete. Sie kamen zu dem Schluss, dass es keine Evidenz von hoher Qualität gibt, die den Einsatz manueller Therapie bei CMD unterstützt. Die Autoren fanden auch heraus, dass sich keine Studie mit den biologischen Gründen für Unterkiefer-Repositionierungsverfahren befasste. Sie fanden jedoch zwei Arbeiten, die die Einschlusskriterien der Studie erfüllten. Diese Papiere umfassten die Verwendung von Triggerpunkt-Trockennadelung zur Behandlung von neuromuskuloskelettalen Schmerzen und die Verwendung von intraoralen Geräten für Kopfschmerzen.
Eine weitere Studie von Oliveira et al. bewertete die Wirksamkeit der transkraniellen Gleichstromstimulation zur Behandlung von CMD. Die Forscher bewerteten die Auswirkungen von tDCS auf Schmerzen und Funktionsstörungen sowie die Lebensqualität. Sie fanden heraus, dass tDCS vor allem in Kombination mit Übungen vielversprechende Ergebnisse lieferte. Die Forscher berichteten jedoch von geringer Sensitivität, Spezifität und Wahrscheinlichkeitsverhältnissen. Sie fanden auch widersprüchliche Vorhersagewerte. Sie kamen zu dem Schluss, dass tDCS nur begrenzten Wert für die Behandlung von TMD hat.
Anatomie
Vorderer Bauch: Fossa digastrica an der Innenseite des unteren Randes des Unterkiefers, nahe der Symphyse. Hinterer Bauch: Mastoidkerbe des Schläfenbeins.
Mehrere Anatomen und Ärzte haben morphologische und funktionelle Variationen des Digastricus-Muskels aufgezeichnet. Dieser Muskel, der ein Schlüsselmuskel des Halses ist, verbindet das Zungenbein mit dem Unterkiefer. Es öffnet den Mund und hilft beim Schlucken. Diese Variationen sind in der klinischen Praxis wichtig und können dazu beitragen, unnötige chirurgische Eingriffe zu vermeiden. Sie können auch bei der Behandlungsplanung helfen.
Der Musculus digastricus ist ein kleiner paariger Muskel des Halses. Es besteht aus einem vorderen und einem hinteren Bauch. Der vordere Bauch wird vom Gesichtsnerv innerviert. Es enthält den mylohyoiden Ast der A. alveolaris inferior. Der hintere Bauch wird vom Vagusnerv und den Glossopharynx- und Hypoglossusnerven versorgt. Sein Ursprung leitet sich von verschiedenen embryologischen Vorläufern ab.
Der vordere Bauch des M. digastricus hat eher unterschiedliche Ursprünge und Ansätze. Es ist auch wahrscheinlicher, dass es bilaterale Variationen gibt. Seine Insertionen können von der Mittellinien-Raphe bis zum M. mylohyoideus variieren. Außerdem kann es winkelmäßig im Volumen verringert werden. Dies kann zu einer übermäßigen Vorwölbung des vorderen Halses führen. Darüber hinaus wird der Muskel häufig durch Zähneknirschen, Verstauchungen und Überbeanspruchung verletzt. Es kann auch durch Zusammenpressen des Kiefers verletzt werden.
Die Zwischensehne des Musculus digastricus ist von einer Bindegewebsschlinge umgeben, die als Umlenkrolle dient. Die Schlinge lässt den Muskel leicht gleiten. Die Zwischensehne wird vom N. mylohyoideus und vom N. facialis innerviert. Zusätzlich wird die Schlinge auf der oberen Seite des Zungenbeins verankert.
Der hintere Bauch des Musculus digastricus entspringt an der medialen Oberfläche der Mastoidkerbe des Schläfenbeins. Es geht dann tief zum Zungenbein und durchbohrt den Musculus stylohyoideus. Es enthält auch den Gesichtsnerv, den Vagusnerv und die vordere Jugularvene.
Der hintere Bauch des Digastricus ist am engsten mit dem neurovaskulären Bündel des Halses verwandt. Es enthält auch die submandibulären Lymphknoten und die inneren und äußeren Halsschlagadern. Darüber hinaus enthält es die Glandula submandibularis und submentale Lymphknoten. Der Muskel wird auch vom Gesichtsnerv innerviert.
Variationen des M. digastricus können nach Geschlecht, Präsentationstyp und ethnischer Zugehörigkeit kategorisiert werden. Sie können nach diesen Kategorien analysiert und mit Zahlen dargestellt werden. Dies kann Ärzten bei der Diagnose und Behandlungsplanung helfen.
Die Prävalenz von digastrischen Muskelvariationen ist in der asiatischen Bevölkerung höher. Sie sind jedoch nicht unbedingt mit klinischen Symptomen verbunden. Darüber hinaus müssen Ärzte die normale Anatomie des Digastricus-Muskels kennen, um bei der Diagnose und Behandlung von Patienten zu helfen.
Triggerpunkte und übertragener Schmerz
a) hinten, b) vorne
Einfügen
Zungenbeinkörper über eine Faszienschlinge über einer Zwischensehne.
Aktion
Hebt Zungenbein. Drückt und zieht den Unterkiefer wie beim Öffnen des Mundes zurück.
Nerv
Vorderer Bauch: N. mylohyoideus, vom Trigeminus - V -Nerv (Unterkieferteilung).
Hinterer Bauch: Gesichtsnerv ( V11 ).
Posterior: 2 cm starke Zone um das Mastoid herum und vage die Zone bis zum Kinn und Rachen, gelegentlich bis zur Kopfhaut.
Hinweise
Halsschmerzen, Zahnschmerzen (vier untere Schneidezähne), Kopfschmerzen, Kieferschmerzen,
renale tubuläre Azidose, verlängerte/ausgedehnte Zahnbehandlung (verschwommenes Sehen und Schwindel), untere Mundöffnung , Schluckbeschwerden, Stimm-/Gesangsprobleme.
Ursachen
Kopf nach vorne/obere gekreuzt
Muster, schlechte Bissmechanik und/
oder Zusammenbeißen/Knirschen der Zähne (Bruxismus), Schleudertrauma, Telefon ans Kinn, Musikinstrumente (z. B. Geige oder Blasinstrumente).
Differenzialdiagnose
Zahnprobleme – Malokklusion. Zungenbein. Schilddrüsenprobleme. Thymusdrüse. Sinusitis. Halsschlagader.
Verbindungen
SCM, Sternothyroid, Mylohyoideus, Stylohyoideus, Longus Colli/Capitis, Geniohyoid, Halswirbel, Temporalis, Masseter.
Allgemeine Selbsthilfe:
Aufbissplatten/Blöcke/Aufbissschienen
Die Meinungen über Wirksamkeit, Art und Dauer der Anwendung von Okklusionsinstrumenten gehen auseinander. Eine Evidenzbasis legt nahe , dass sie von Vorteil sein können.
Rat
Atemmuster. Bruxismus. Kopfhaltungen.
Haltung
Head-Forward- oder Upper-Crossover-Muster können von einer Reihe von manuellen und Triggerpunkt-Therapeuten behandelt werden.
Dieser Triggerpunkt-Therapie-Blog soll nur zu Informationszwecken verwendet werden und ist nicht dazu bestimmt, für medizinische Diagnosen oder Behandlungen verwendet zu werden oder eine medizinische Diagnose und/oder Behandlung zu ersetzen, die von einem Arzt oder einer kompetenten medizinischen Fachkraft durchgeführt oder verschrieben wird. Diese Informationen sind als Aufklärungsmaterial konzipiert, sollten jedoch nicht als Empfehlung für die Behandlung einer bestimmten Person oder eines bestimmten Patienten verstanden werden. Wenden Sie sich immer an Ihren Arzt, wenn Sie denken, dass Sie eine Behandlung benötigen oder wenn Sie sich unwohl fühlen.
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