Periphere Neuropathien der oberen Extremitäten im Sport – Weichteilperspektive

Stuart Hinds demonstriert einige Bewertungsinstrumente der ersten Phase zur Identifizierung von peripheren Nerveneinklemmungen des Oberkörpers

Nerveneinklemmungen der oberen Extremität sind bei Sportarten im Zusammenhang mit übermäßiger Traktion um ein Gelenk üblich, wie beim Werfen, was wiederum zu Kompression, Entzündung und Verwachsungen durch wiederholte Belastung führt.

Der Nerv kann auch aufgrund von Schlaffheit durch wiederholten Stress oder Trauma in der Region subluxiert werden. Zu den Sportlern, die häufig periphere Neuropathien entwickeln, gehören:

• Baseball-Pitcher (Kubitaltunnel);

• Tennisspieler (Radialtunnel – Rückhand, Pronator-Teres-Syndrom – Vorhand);

• Golf (pronator teres – Overgrip); • Rudern (Pronator teres/Flexor digitorum);

• Speer (Kubitaltunnel); und

• Krafttraining (alle oben genannten).

Die wichtigsten Nerveneinklemmungen in der oberen Extremität betreffen den N. medianus, den N. ulnaris oder den N. radialis.

Neuroanatomie der peripheren Nerven

Der Nervus medianus

Der N. medianus bildet den Übergang der lateralen medialen Stränge. Sie verläuft lateral zur A. brachialis bis etwa zur Mitte des Oberarmknochens.

Auf dieser Ebene kreuzt der N. medianus die A. brachialis, um in einer mehr medialen anatomischen Position zu liegen.

Der Nerv liegt oberflächlich zum Brachialis-Muskel und liegt normalerweise in einer Furche mit der Brachialis-Arterie zwischen Brachialis und Bizeps-Muskel. Er verläuft über die Fossa antecubitalis, unterhalb der Bizepsaponeurose und zwischen der Bizepssehne und dem Pronator teres.

Auf dieser Ebene befindet sich der N. medianus auf der distalen Seite des Brachialis-Muskels.

Der Nerv wandert dann unter die beiden Köpfe des Musculus flexor digitorum sublimis (FDS) und liegt zwischen diesem Muskel und dem Musculus flexor digitorum profundus (FDP).

Der N. medianus tritt zwischen diesen beiden Muskeln im distalen Unterarm aus, um dann ulnar zum Flexor carpi radialis und radial zu den Sublimis-Sehnen zu verlaufen, normalerweise direkt unter der Palmaris-longus-Sehne, und tritt in einer oberflächlicheren Ebene zu den Beugesehnen in den Karpaltunnel ein .

Der motorische Ast tritt an verschiedenen Stellen aus, am häufigsten jedoch am distalen Aspekt des Karpalbandes, um die Thenarmuskulatur zu versorgen.

Unmittelbar hinter dem Ende des Handwurzelbandes verzweigt sich der N. medianus, um zu den gemeinsamen digitalen sensorischen Nerven der Finger zu werden.

Der palmare Hautast des Nervus medianus ist ein sensorischer Ast, der aus dem Hauptkörper des Nervs etwa sechs Zoll über dem Rest der Nerven kommt und einen elliptischen Bereich an der Basis des Daumenballens versorgt.

Dieser oberflächliche Nerv liegt nicht im Karpaltunnel. Unmittelbar distal der Fossa antecubitalis verzweigt sich der N. medianus in den N. interosseus anterior, der auf der Membrana interossea verläuft und den M. flexor pollicis longus (FPL), den FDP zu den radialen zwei Ziffern und den Pronator quadratus an seinem Ende innerviert.

Der Nerv innerviert den Pronator teres, den Flexor capri radialis, die FDS und die beiden radialen FDP-Sehnen. Es versorgt auch den FPL und den Pronator quadratus.

Innerhalb der Hand versorgt der motorische Ast des N. medianus die Muskulatur des Opponens pollicis, des Flexor pollicis brevis und des M. abductor pollicis brevis.

Es versorgt auch die beiden radialen Lendenmuskeln in der Hand. Der N. medianus versorgt die 3,5-Ziffern auf der radialen Seite mit Empfindungen.

Der Ulnarnerv

Der N. ulnaris entspringt dem medialen Strang des Plexus brachialis. Der N. ulnaris wandert posterior zur A. brachialis und verbleibt im Beugekompartiment der oberen Extremität, bis er den Epicondylus medialis erreicht.

Der Nerv wandert hinter dem medialen Epikondylus zurück in das Beugekompartiment unterhalb der Beugemuskulatur.

Oberhalb des Ellenbogens liegt der N. ulnaris am langen Kopf und dann am medialen Kopf des Trizepsmuskels, direkt hinter dem medialen intermuskulären Septum zwischen Brachialis und Trizepsmuskeln.

Die Faszienbänder über dem Nervus medianus bilden die Struthers-Arkade. Der Nerv verläuft innerhalb des Kubitaltunnels hinter dem medialen Epikondylus. Es befindet sich direkt unter einem straffen Fasziendach, das als Osborne-Band bekannt ist und an die führenden Faszienköpfe des M. flexor carpi ulnaris (FCU) angrenzt.

Direkt über den Ellbogenästen verzweigt sich der Nerv zum oberflächlichen Kopf der FCU. Der Nerv liegt direkt über dem FDS-Muskel und neben dem FDP-Muskel am Ellbogen.

Während der N. ulnaris den Unterarm hinunterwandert, wird er zwischen den FDS- und FDP-Muskelbäuchen eingeklemmt, um im distalen Unterarm gerade ulnar zur Ulnararterie und den FDP-Sehnen auszutreten.

Die FCU-Sehne schützt den Nerv auf seiner ulnaren Seite. Der N. ulnaris bewegt sich im Guyon-Kanal am Handgelenk, um die Hypothenar-Muskeln zu versorgen, einschließlich der Opponens Digiti Quinti und der Abductor Digiti Quinti.

Er versorgt auch die beiden ulnaren Lendenmuskeln und die Interossei der Hand und den tiefen Ast des M. flexor pollicis brevis. Der N. ulnaris versorgt die 1,5 Finger der Ulnarseite mit Empfindungen.

Der dorsale Hautast des N. ulnaris versorgt die dorsale ulnare Hälfte der Hand und der Finger mit Empfindungen.

Dieser Nerv entspringt etwa 6 cm proximal vom Handgelenk aus dem Hauptnervus ulnaris.

Der Radialnerv

Der N. radialis tritt aus der hinteren Seite des Humerus in der spiralförmigen Furche zwischen den Musculus brachialis und brachioradialis oberhalb des Ellbogens aus.

Er verlässt das Streckkompartiment, um vor dem Ellbogen unter dem Brachioradialis-Muskel zu wandern und ihm Innervationsäste direkt über dem Ellbogen zuzusenden.

Der N. radialis teilt sich auf Höhe des Radiuskapitellargelenks in den N. interosseus posterior und den N. radialis superficialis.

An dieser Stelle verzweigt er sich zum Extensor carpi radialis brevis. Der N. radialis superficialis wandert weiter unter dem Musculus brachioradialis hindurch, um schließlich zwischen diesem Muskel und der Sehne des M. extensor carpi radialis longus auszutreten.

Der oberflächliche N. radialis versorgt die radiale Hälfte des Handrückens mit Empfindungen.

Der N. interosseus posterior verläuft innerhalb des Fettpolsters und verläuft unterhalb des Musculus supinator, um an der distalen dorsalen Seite des Unterarms auszutreten.

Der Nervus interosseus posterior bewegt sich auf Höhe der Membrana interossea, um letztendlich dem posterioren Aspekt des Handgelenks Empfindungen zu verleihen.

Dieser Nerv innerviert die Muskeln Extensor indicis proprius, Extensor digiti quinti, Extensor carpi ulnaris, Abductor pollicis longus, Extensor pollicis brevis und Extensor digitorum communis.

Einschluss

Der Ausdruck „kompressive Neuropathie“ impliziert, dass die peripheren Nerven von benachbarten anatomischen Strukturen beeinflusst werden.

Es wird angenommen, dass die resultierende Verletzung mit einem verringerten epineuralen Blutfluss zusammenhängt.

Die relative Ischämie verringert den axonalen Transport und damit die Fähigkeit des Nervs, Impulse zu leiten.

Double-Crush-Theorie

Die Double-Crush-Theorie sagt voraus, dass eine Kompressionsläsion an einer Stelle entlang eines peripheren Nervs die Schwelle für das Auftreten einer Kompression an einer anderen Stelle als Folge einer inneren Störung des Nervenzellstoffwechsels senkt.

Bewertung

Neurodynamische Tests

Bias des Nervus medianus

Vorspannung des Ulnarnervs

Vorspannung des Radialnervs

Mittelnerv

• Pronator-Teres-Syndrom

• Anteriores interossäres Syndrom

• Karpaltunnelsyndrom

Ulnarnerv

• Kubitaltunnelsyndrom

• Ulnartunnelsyndrom

Radialnerv

• Radialtunnelsyndrom

• Posteriores interossäres Syndrom

Einklemmungen des Mediannervs

Pronator-Teres-Syndrom Anzeichen und Symptome:

Der Athlet klagt über Schmerzen im vorderen Bereich des Unterarms, die sich bei Aktivität verschlimmern und durch Ruhe gelindert werden; vermindertes Gefühl in Daumen, Zeigefinger, langem Finger und radialer Seite des Ringfingers; Schwäche der Thenarmuskeln; und ein positives Tinel- oder Phalen-Zeichen im proximalen Unterarm.

Komprimierungsstellen

Dazu gehören die:

1. Lacertus fibrosus (Bizepsaponeurose, oberflächliche Unterarmfaszie).

2. Struthers-Band (verdickter oder abweichender Ursprung des Pronator teres vom distalen Humerus).

3. Pronator teres (muskulofasziales Band oder Kompression zwischen zwei Muskelköpfen).

4. FDS proximaler Bogen oder Flexor digitorum superficialis.

Testen

• Kompression der Bizepsaponeurose – widerstand der Ellbogenbeugung und Unterarmsupination.

• Pronator-teres-Kompression – Widerstand gegen Pronation und Flexion des Unterarms.

• Kompression des Flexor digitorum superficialis – widerstand der Beugung des Interphalangealgelenks des Mittelfingers

Weichteilbehandlung

Beseitigen Sie die Weichteilbeschränkung der HALS-/SCHULTER

Myofasziale Spannungstechniken, die auf NEURODYNAMISCHE MEDIANNERVEN-Testbeschränkungen angewendet werden.

Aktive oder latente Triggerpunktaktivität

Pronator teres Flexor digitorum superficialis

Symptome des vorderen interossären Syndroms

Dazu gehören vage Schmerzen im proximalen Unterarm, die das Pronatorensyndrom nachahmen, und eine Schwäche des Flexor Pollicus Longus und des Flexor Digitorum Profundus am Zeigefinger.

Der N. interosseus anterior ist rein motorisch, es gibt keine sensorischen Veränderungen.

Betroffene Personen können keinen Kreis bilden, indem sie ihren Daumen und Zeigefinger kneifen (dh Überstreckung des distalen Interphalangealgelenks des Zeigefingers und des Interphalangealgelenks des Daumens).

• Nervenanatomie: Die Anatomie umfasst den Ast des N. medianus, der etwa 6 cm unterhalb des Ellbogens entspringt und die Motorik von FPL, Pronator quadratus und FDP zum Zeigefinger versorgt.

• Ätiologie: Zu den ursächlichen Faktoren gehören Sehnenbänder, ein tiefer Kopf des M. pronator teres, Hilfsmuskeln (einschließlich des Gantzer-Muskels, der der Hilfskopf des FPL ist), abweichende radiale Arterienäste und Frakturen.

Testen

• Widerstandsmuskeltests des Flexor pollicus longus und Flexor digitorum profundus am Zeigefinger.

• Widerstand gegen Pronation des Unterarms mit vollständig gebeugtem Ellbogen.

Weichteilbehandlung

Beheben Sie die Weichteilbeschränkungen für HALS-/SCHULTER.

Myofasziale Spannungstechniken, die auf NEURODYNAMISCHE MEDIANNERVEN-Testbeschränkungen angewendet werden.

Triggerpunkt-Therapie

Flexor pollics longus Pronator teres Flexor digitorum profundus.

Einklemmung des Ulnarnervs

Kubitaltunnelsyndrom Anzeichen und Symptome: Dazu gehören Schmerzen im Unterarm, die in die Verteilung des N. ulnaris ausstrahlen; Taubheit; Kribbeln in den 1,5 Fingern der ulnaren Seite; Verschwendung oder Schwäche der intrinsischen Handmuskulatur; ein positives Kompressionstestergebnis am Ellbogen; wiederkehrende Subluxation des Nervs über dem Epicondylus; und die Reproduktion von Symptomen mit Ellbogenflexion, mit oder ohne Handgelenkextension.

Anatomie

Der N. ulnaris verläuft neben dem medialen Trizepskopf in die Furche hinter dem medialen Epicondylus des Humerus.

Es verläuft unter der Verbindungsfaszie zwischen den beiden Köpfen der FCU und liegt auf der oberflächlichen Oberfläche der FDP.

Komprimierungsstellen

Dazu gehören die:

1) Struthers Arcade.

2) Anconeus epitrochlearis.

3) Intermuskuläres Septum.

4) Die Osborne-Band.

5) Die Aponeurose des Flexor carpi ulnaris.

Testen

• Die Palpation des Kubitaltunnels und des Flexor carpi ulnaris reproduziert Empfindlichkeit.

• Ellbogenbeugungstest: Ellbogen vollständig gebeugt und Handgelenke vollständig gestreckt für 3 Minuten. Positives Zeichen ist Schmerz oder Parästhesie.

• Tinels Zeichen über dem Kubitaltunnel wird positiv sein.

Weichteilbehandlung

Klare HALS-/SCHULTER-Weichteilbeschränkungen Myofasziale Spannungstechniken, die auf die NEURODYNAMISCHEN Testbeschränkungen des ULNAREN NERVEN angewendet werden

Triggerpunkt-Therapie

Flexor carpi ulnaris, Flexor digitorum superficialis, Trizeps medialer Kopf.

Einklemmung des Radialnervs

Radialtunnelsyndrom Symptome: Diese können Schmerzen im oberen Extensoren-Unterarm umfassen; Dysästhesie in einer oberflächlichen radialen Nervenverteilung; und Schwächung der Streckung der Finger, des Daumens oder des Handgelenks.

Anatomie

Die Kompressionsneuropathie des N. radialis gilt als etwas seltener als die anderen Kompressionsneuropathien der oberen Extremität.

Der eigentliche Radialtunnel ist etwas schlecht definiert, wird aber normalerweise als der Bereich angesehen, in dem der N. radialis zwischen dem M. brachioradialis und dem M. brachialis austritt, wo er unterhalb des Musculus supinator abfließt (Frohse-Arkade).

Ätiologie

Der tiefe Ast des N. radialis kann durch fünf Strukturen innerhalb des Radialtunnels komprimiert werden.

Komprimierungsstellen

1. Der proximale fibröse Rand des Musculus supinator, bekannt als Arkade von Frohse.

2. Die proximalste Struktur, die den tiefen Ast des N. radialis komprimieren kann, ist die fibröse Faszie über dem Radiocapitellargelenk.

3. Die nächsten Strukturen, die den tiefen Ast des N. radialis komprimieren können, sind die Arteria recurrens radialis und die Venae comitantes, bekannt als Henry-Leine, obwohl dies ungewöhnlich ist.

4. Schließlich kann der tiefe Ast des N. radialis auch durch den distalen Rand des Musculus supinator komprimiert werden, der bekanntermaßen bei 50-70 Prozent der Patienten fibrös ist.

Testen

• Palpationsdruck entlang des N. radialis vor dem Radiusköpfchen unterscheidet ihn von einer Strecksehne (Tennisarm).

• Schmerzen beim Dehnen der Streckmuskeln und Widerstand gegen die Fingerstreckung.

• Widerstand gegen das Ausstrecken des Mittelfingers.

Posteriores interossäres Syndrom

Symptome: Wie das Radialtunnelsyndrom kann auch das posteriore interosseöse Syndrom oft eine laterale Epicondylitis imitieren.

Patienten können über Schmerzen im proximalen Unterarm berichten. Wegen des N. interosseus posterior wird kein sensorisches Defizit beschrieben, aber eine partielle bis vollständige motorische Lähmung der Extensoren.

Häufig bleiben der Brachioradialis und der Extensor carpi radialis brevis/Extensor carpi radialis longus, die von proximaleren Ästen innerviert werden, ausgespart.

Daher zeigt auch jede verbleibende Handgelenkstreckung eine radiale Abweichung.

Ätiologie

Ursachen können Einklemmen des Nervs in einem Supinator, Fraktur oder Dislokation des Radiusköpfchens, Tumore (z. B. Ganglion, Lipom) und iatrogene Ursachen sein, die aus einer offenen Reposition/internen Fixierung von Frakturen des proximalen Radius resultieren.

Weichteilbehandlung

Beseitigen Sie HALS-/SCHULTER-Weichteilbeschränkungen.

Myofasziale Spannungstechnik angewendet auf NEURODYNAMISCHE TESTS Einschränkungen.

Triggerpunkt-Therapie

Supinator, Extensor carpi radialis brevis, Bizeps brachii, Brachoradialis.

VERWEISE

1. Chaitow, L., & Delany, JW, Klinische Anwendung neuromuskulärer Techniken, Band 1, Der Oberkörper, 2000.

2. Brukner, P. & Khan, K. Klinische Sportmedizin, 3. Auflage 2005.

3. Malanga, G. & Nadler, S. Musculoskeletal Physical Examination: an Evidence-Based Approach, 2006.

4. Zuluaga, M., Brigg, C., Carlisle, J., McDonald, V., McMeeken, Nickson, W., Oddy, P., & Wilson, D. Sportphysiotherapie: Angewandte Wissenschaft und Praxis, 1999.

5. Bradon, J., Wilhelmi MD, Assistenzprofessor, Direktor für Hand-/Mikrochirurgie, Abteilung für Chirurgie, Abteilung für Plastische Chirurgie, Southern Illinois University School of Medicine. Artikel zur Patientenaufklärung von eMedicine: Hand, Nervenkompressionssyndrome: Obere Extremität.

ÜBER STUART HINDS

Stuart Hinds ist ein ehemaliger Sportler und praktizierender Weichteiltherapeut mit über 20 Jahren Erfahrung. Derzeit lehrt er an der Victoria University, Melbourne, wo er der praktische Koordinator für körperliche Untersuchung und Weichteiltechniken ist.

Stuart war im Elite-Radsport (national und international) und mit einer Reihe von Athleten aus allen professionellen Sportarten involviert. Stuart war Teil des IOC-Massagedienstes für die Olympischen Spiele 2000 in Sydney und Mitglied des Weichgewebedienstes für das australische Olympiateam bei den Olympischen Spielen 2004 in Athen und 2008 in Peking.

Stuart hielt auf der Australian Conference of Science and Medicine in Sport 2008 einen Vortrag über die praktische Dynamik der Weichteiltherapie bei postakuten Adduktorenzerrungen und war Hauptredner auf der 3. Joint Sportex and Sports Massage Association Conference, Loughborough University, Leicstershire, UK, zum Thema Musculoskeletal flexability Screening als Behandlungsinstrument für Weichteiltherapeuten.

In jüngerer Zeit hat Stuart das südafrikanische Cricket-Team und das schottische Commonwealth-Team beraten. Er betreibt eine erfolgreiche Privatpraxis in Geelong und ist Vertrags-Weichteiltherapeut für den Geelong Football Club.

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