Triggerpunkt-Therapie – Periphere und zentrale Sensibilisierung erklärt

Triggerpunkte und verstärkter Schmerz - Dr. Jonathan Kuttner

Mit Triggerpunkten arbeiten – wo anfangen?

Schmerz ist ein komplexes Gebiet der Medizin, und die aktuelle Forschung hat eine Reihe von Entdeckungen hervorgebracht, die für die Manifestation und Aufrechterhaltung von Triggerpunkten relevant sind

Schmerzsysteme müssen empfindlich genug sein, um potenziell schädliche Reize zu erkennen. Aber im Fall von Triggerpunkten werden diese Systeme schließlich zu empfindlich und verursachen uns Schmerzen ohne Nutzen.

Überempfindlichkeit entsteht, weil unsere Schmerzbahnen tatsächlich an Empfindlichkeit zunehmen, wenn sie Schmerzbotschaften weiterleiten, und im Hinblick auf MTPs kommen die Mechanismen dieser Sensibilisierung jetzt ans Licht.

Periphere Sensibilisierung

Innerhalb von 48 Stunden nach der Entwicklung und unbehandelt verursachen MTPs Entzündungen, chronische Fazilitation und Veränderungen im Feedback des Wirtsmuskels.

Physiologisch sinkt die Erregungsschwelle polymodaler Nozizeptoren, so dass auch normalerweise harmlose Lichtreize sie aktivieren.

Nach Sensibilisierung von „Schmerzfasern“ können Reize, die in der Regel nicht schmerzhaft sind, Schmerzen verursachen und mechano-insensitive Nervenfasern können mechano-sensitiv werden.

„Diese Rekrutierung stiller Nozizeptoren trägt erheblich zum nozizeptiven Input des Rückenmarks bei. Ruheentladungen können in Nozizeptoren induziert oder verstärkt werden“ (Schaible 2006) .

Dies geschieht aufgrund chronisch aktiver Triggerpunkte, die ein kontinuierliches afferentes Sperrfeuer in das Rückenmark bereitstellen.

Der vermutete Mechanismus ist:

• Substanz P, die von nozizeptorischen Terminals freigesetzt wird, trägt nozizeptive Signale
  für die zentrale Verarbeitung und verändert die lokale Mikrozirkulation und Gefäßpermeabilität, was zu lokalen Ödemen führt und sowohl Mechanorezeptoren als auch Nozizeptoren aktiviert, mit anschließender erhöhter Empfindlichkeit und Schmerzen.

• Eine andauernde Aktivierung mit diesen algogenen Substanzen führt sowohl peripher als auch zentral zu Veränderungen in der Reaktionsfähigkeit der Nozizeptoren.

Es wurde gezeigt, dass bis zu 50 % der Muskelnerven aus Nozizeptoren bestehen können und dass Nozizeptoren auch das Bindegewebe innervieren, das die Muskeln umgibt.

Dies könnte für die Schwere der Schmerzen und die außerordentliche Zärtlichkeit der Muskeln bei der Palpation verantwortlich sein.

Die andauernde Aktivierung von Nozizeptoren führt zu einer peripheren Sensibilisierung, wodurch primäre afferente Nozizeptoren eine erhöhte Reaktionsfähigkeit auf natürliche Stimuli zeigen.

Zentrale Sensibilisierung (Spinale Übererregbarkeit)

Im Laufe der Zeit wandern die peripheren Veränderungen tiefer ins Nervensystem und das Muster etabliert sich zentral.

Das oberflächliche, das tiefe und das ventrale Rückenmark zeigen deutliche Veränderungen in ihren Antworteigenschaften (Schaible 2006). Dies ist eine Form der Neuroplastizität: Nach einer Sensibilisierung reagiert ein erhöhter Prozentsatz von Neuronen in einem Segment auf die Stimulation eines entzündeten Gewebes.

Die Sensitivität der Rückenmarksneuronen wird erhöht, so dass ein zuvor unterschwelliger Input nun ausreichen kann, um die Neuronen zu aktivieren.

Dieser Effekt wird das Rückenmark hinauf und hinunter über mehrere segmentale Ebenen sowohl kaudal als auch kranial verstärkt, was zu niedrigeren Aktivierungsschwellen für andere MTPs führen kann.

Die Auswirkungen davon sind tiefgreifend: Es kann durchaus sein, dass ein chronischer Triggerpunkt in einem Bereich Ebenen des Rückenmarks über und unter der Eingangsebene sensibilisiert.

Im Laufe der Zeit kann dies zu einer Art neuroplastischer Veränderung im ZNS führen. Dies senkt die Schmerzschwelle in anderen Regionen, die von der ursprünglichen Quelle entfernt sind, und senkt möglicherweise das Schwellenpotential für andere Triggerpunkte innerhalb der Schmerzkarte.

Je nach Dauer des Reizes kann die zentrale Sensibilisierung über Wochen, Monate und sogar Jahre anhalten.

Der vermutete Mechanismus ist:

• Kontinuierliche Aktivierung von Muskelnozizeptoren – induziert neuroplastische Veränderungen und Sensibilisierung von Hinterhornneuronen.
• Nozizeptiver Input von der Skelettmuskulatur – viel wirksamer bei der Induktion neuroplastischer Veränderungen im Rückenmark als schädlicher Input von der Haut.
• Wiederholte Stimulation primärer afferenter Nozizeptoren, die zu einer fortschreitenden Erhöhung der Aktionspotentialentladung führt – ein Phänomen namens Windup, das zu einer 20-fachen Erhöhung der neuronalen Empfindlichkeit führen kann.
• Das Ergebnis ist eine Steigerung der Schmerzintensität und Sensibilisierung von Neuronen im Hinterhorn des Rückenmarks aufgrund der Aktivierung von N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoren – zentrale Sensibilisierung.
• Sensorische Neuronen aus den Spinalganglien werden für mechanische Reize sensibilisiert, so dass nur leicht schmerzhafte Reize schmerzhafter werden – mechanische Hyperalgesie.
• Anhaltender nozizeptiver Input von aktiven Triggerpunkten kann nicht nur Dorsalhornneuronen sensibilisieren, was zu Hyperalgesie und Allodynie führt, sondern auch ausgedehnte ausstrahlende Schmerzregionen erzeugen.

Mögliche Mechanismen für dieses Phänomen sind die Aktivierung zuvor redundanter Synapsen am Hinterhorn und das Sprießen neuer Spinalendigungen, die die synaptischen Kontakte am Hinterhorn erweitern, was die bei aktiven Triggerpunkten beobachteten übertragenen Schmerzen erklären könnte.

Sowohl die periphere als auch die zentrale Sensibilisierung können schwerwiegende unerwünschte Wirkungen haben. Es wird daher empfohlen, so schnell wie möglich in diesen Prozess einzugreifen.

Die gute Nachricht ist, dass myofasziale Triggerpunkt-Release- und Dry-Needling-Techniken zuverlässig nachgewiesen wurden, um diese Effekte zu reduzieren.

Dieser Triggerpunkt-Therapie-Blog soll nur zu Informationszwecken verwendet werden und ist nicht dazu bestimmt, für medizinische Diagnosen oder Behandlungen verwendet zu werden oder eine medizinische Diagnose und/oder Behandlung zu ersetzen, die von einem Arzt oder einer kompetenten medizinischen Fachkraft durchgeführt oder verschrieben wird. Diese Informationen sind als Aufklärungsmaterial konzipiert, sollten jedoch nicht als Empfehlung für die Behandlung einer bestimmten Person oder eines bestimmten Patienten verstanden werden. Wenden Sie sich immer an Ihren Arzt, wenn Sie denken, dass Sie eine Behandlung benötigen oder wenn Sie sich unwohl fühlen.