Behandlung der Schultersteife – RRE-Methode

Der Ansatz von Reynolds Rehabilitation (RRE) zur Behandlung einer Schultersteife hat sich über mehrere Jahre entwickelt und wurde hauptsächlich durch die Pionierarbeit von Simeon Niel-Asher beeinflusst.

Adhäsive Kapsulitis oder Schultersteife ist eine entzündliche Erkrankung des Glenohumeralgelenks (Kugelgelenk), die durch unterschiedliche Grade von Steifheit und Schmerzen gekennzeichnet ist. Adhäsive Kapsulitis ist etwas irreführend, da viele Fälle von Schultersteife eher auf myofasziale Triggerpunkte in den Muskeln rund um den Schulterkomplex als auf die Glenohumeralkapsel selbst zurückgeführt werden können (Travell und Simons, 1983).

Es gibt viele Kontroversen bezüglich der Diagnose und Behandlung der Schultersteife und sie bleibt eine der komplexeren zu behandelnden Erkrankungen. Dies ist teilweise darauf zurückzuführen, dass die Schulter als Ganzes ein kompliziertes „Gelenk“ ist und eigentlich aus 4 Gelenken besteht, deren Timing und Beitrag zur Gesamtbewegung für die normale Mechanik entscheidend sind. Darüber hinaus führen Veränderungen in der Mechanik, sowohl der Kinetik als auch der Kinematik, der Schulter aus verschiedenen Gründen, wie Trauma, Begleiterkrankungen, Alter, Geschlecht, kulturellem Hintergrund, ergonomischen Stressoren und anderen, zu kompensatorischen Mechanismen, die ihre eigenen Symptome auslösen können und Präsentationen. Dies erschwert die Diagnose und Behandlung und führt häufig zu einer fehlerhaften Diagnose und Behandlung.

Die wahren Ursachen der Schultersteife sind kaum bekannt und es wird allgemein angenommen, dass sie schleichend beginnt. Es kann eine geringfügige Belastung oder ein Trauma, eine Exposition gegenüber schlechten ergonomischen Situationen in einem beruflichen Umfeld (ungeschickte und/oder statische Körperhaltung, starke Anstrengung, hohe Wiederholungsraten usw.) oder sogar eine kürzliche Operation gegeben haben, aber manchmal gibt es kein offensichtliches Ereignis das prägt die Bedingung. Berichten zufolge durchlaufen die Betroffenen drei Phasen, die charakterisiert werden können durch:

- Schmerzen und Bewegungsverlust, der bis zu 9 Monate anhält,
- Relativ leichte Schmerzen, aber anhaltender Bewegungsverlust, der bis zu 9 Monate andauern kann, und
- Wiederherstellung des Bewegungsumfangs über einen Zeitraum von 1-3 Jahren (Reeves, 1975).

Es wurden verschiedene Theorien zu einem Muster des Bewegungsverlusts vorgeschlagen (Cyriax, 1978; Rundquist und Ludewig, 2004) und es wurde gezeigt, dass der Verlust des Bewegungsbereichs der Innenrotation das häufigste Merkmal im Zusammenhang mit einer Schultersteife ist, und das war es auch fanden heraus, dass die Innenrotation normalerweise eingeschränkter ist als die Abduktion (Anheben des Arms nach oben und von der Seite des Oberkörpers weg), die eingeschränkter ist als die Außenrotation (Rundquist und Ludewig, 2004). Während Davies (2006) und Travell und Simons (1983) berichten, dass eine Schultersteife durch Triggerpunkte in der Schulterkomplexmuskulatur verursacht wird, weisen Rundquist und Ludewig (2004) darauf hin, dass die hintere Kapsel und/oder das untere Glenohumeralband hauptsächlich zu der Erkrankung beitragen . Es sei darauf hingewiesen, dass Rundquist und Ludewig das Vorhandensein oder Fehlen von myofaszialen Triggerpunkten nicht untersucht haben, obwohl ihre Studie aus Sicht der kinematischen Analyse eine erhebliche wissenschaftliche Strenge genoss. Darüber hinaus basieren die Behauptungen von Davies auf medizinischer Literatur, von der einige anekdotisch und einige schlecht kontrolliert sind. Es ist wahrscheinlich, dass, obwohl die hintere Kapsel und möglicherweise das untere glenohumerale Ligament wahrscheinlich zu einer Schultersteife beitragen, der Zustand wahrscheinlich durch damit verbundene Muskelschmerzen und -funktionsstörungen gekennzeichnet ist, wenn auch nicht unbedingt verursacht, die sich als myofasziale Triggerpunkte darstellen.

Bei der Betrachtung der Pathomechanik der Schultersteife sollte man auch die Tatsache berücksichtigen, dass die Muskeln der Rotatorenmanschette (Supraspinatus, Infraspinatus, Subscapularis und Teres Minor) zusätzlich zum Humerus selbst alle an der Kapsel des Glenohumeralgelenks ansetzen. Daher können sich Schmerzen und/oder Funktionsstörungen in einem dieser Muskeln auf die Verspannung und den Schmerz auswirken, die in der Kapsel des Glenohumeralgelenks empfunden werden, und dass diese Strukturen pathologisch nicht als voneinander getrennt betrachtet werden können. Mechanik und sollten daher in unsere Untersuchung einbezogen werden, wenn wir die Behandlung für diesen Zustand planen. Obwohl diese Muskeln der Rotatorenmanschette Bewegung erzeugen, sind sie bei Aufgaben, die erhebliche Kraft erfordern, hauptsächlich für die Stabilisierung des Humerus (Kugel) gegen das Glenoid (Pfanne) verantwortlich. Die Rotation des Humerus relativ zum Glenoid ist entscheidend für die Funktion der Schulter, insbesondere bei Bewegungen über 90 Grad Elevation. Andere Muskeln wie großer Brustmuskel, großer Rückenmuskel, Bizeps, Trizeps, Brachialis, Coracobrachialis und andere sind die wichtigsten Kraftgeneratoren.

Der RRE-Ansatz zur Behandlung der Schultersteife hat sich über mehrere Jahre entwickelt und wurde in erster Linie von der Pionierarbeit von Simeon Niel-Asher, aber auch von mehreren Klinikern und Forschern beeinflusst. Diese Beiträge werden im Folgenden beschrieben:

Die RRE-Methode

Die häufigsten Lokalisationen für eine adhäsive Kapsulitis sind die Muskel-Sehnen-Einheit der vorderen Kapsel/Subscapularis, die hintere Kapsel und die untere Kapsel. Es ist wichtig, den wahrscheinlichsten Ort des Zustands zu identifizieren, bevor mit einem Eingriff begonnen wird, der auf die Lösung des Zustands abzielt.

Anfänglich werden Grundmessungen verwendet, um das Schmerzniveau der Person und das Ausmaß, in dem die Schmerzen das tägliche Leben beeinträchtigen, zu beurteilen. Typischerweise kommen folgende Maßnahmen zum Einsatz:

Numerische Schmerzbewertungsskala (0 bis 10) und
Schulterschmerz- und Behinderungsindex oder
Fragebogen zur Schulterbewertung.

Aktiver Bewegungsbereich

Der aktive Bewegungsumfang der Schulter wird mit digitaler oder analoger Goniometrie wie folgt gemessen:

- Humero-thorakale Flexion in der Sagittalebene (im Stehen),
- Humero-thorakale Abduktion in der Koronarebene (stehend),
- Humero-thorakale Außenrotation (in Rückenlage mit abduziertem Arm bis 45 Grad),
- Humero-thorakale Innenrotation (in Rückenlage mit 45 Grad abduziertem Arm).

Diagnostische Kategorien

Die diagnostischen Kategorien der Schultersteife basieren auf der Klassifikation der Schultersteife nach der Niel-Asher-Technik.

Vordere Lage (Subscapularis und vordere Kapsel):

Die Außenrotation ist am stärksten eingeschränkt, was wiederum Ihre Fähigkeit einschränkt, Ihren Arm zur Seite und in geringerem Maße nach vorne zu heben. Schmerzen, die in frühen Stadien mit Bewegung einhergehen und ein auffälligeres Merkmal sein können als eingeschränkte Bewegung, werden wahrscheinlich vorne an der Schulter und/oder am Arm zu spüren sein, könnten aber auch hinten am Schulterblatt (Schulter Klinge) Bereich.

Hintere Lage (hintere und möglicherweise untere Kapsel):

Die Einschränkung der Innenrotation ist höchstwahrscheinlich größer als die der Außenrotation. Sie werden Schwierigkeiten haben, Ihre Hand hinter Ihren Rücken zu legen. Sie werden auch Schwierigkeiten haben, zur Seite und über den Kopf zu greifen, und die Schmerzen können in den Rücken/die Seite des Oberarms ausstrahlen.

Behandlung

Der Behandlungsprozess ist in der folgenden Tabelle zusammen mit dem Einfluss oder der Quelle jeder Technik aufgeführt:

Über Jonathan Reynolds PT, PhD

Dr. Jonathan Reynolds ist der Gründer von Reynolds Rehabilitation, einer Praxis mit ambulanten Kliniken für Physiotherapie in Minneapolis und Eagan MN, USA, die Rehabilitationsdienste für eine Vielzahl von Patienten mit orthopädischen Problemen anbietet, darunter darstellende Künstler und Arbeitsunfälle . Jonathans klinischer Schwerpunkt liegt in der Behandlung von Schultererkrankungen, einschließlich:

- Subakromiales Impingement
- Gefrorene Schulter
- neurale Kompressionssyndrome (Thoracic-outlet-Syndrom)
- Akute Traumatisierung
- Chronischer Schmerz
- Komplexe postoperative Dysfunktion

Jonathans PhD in Rehabilitationswissenschaften umfasste die Erforschung der dreidimensionalen Schulterkinematik und der elektromyografischen Expositionsvariationsanalyse (EVA) in der rechten Schulter von Orchestergeigern. Er und andere Forscher lösten erfolgreich jahrzehntelange Probleme mit der statistischen Analyse von EVA. Darüber hinaus deutete seine Forschung darauf hin, dass Geiger mit subakromialem Impingement-Syndrom erfolgreich kompensatorische Mechanismen entwickelt hatten, um die Auswirkungen zu verringern, die durch das Spielen eines Instruments in einer ergonomisch ungünstigen Position mit wiederholten Schulterbewegungen auferlegt wurden.

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