Tratamiento del Hombro Congelado - Método RRE

El enfoque de Rehabilitación de Reynolds (RRE) para tratar el hombro congelado ha evolucionado durante varios años y ha sido influenciado principalmente por el trabajo pionero de Simeon Niel-Asher.

La capsulitis adhesiva, u hombro congelado, es una afección inflamatoria de la articulación glenohumeral (bola y cavidad) que se caracteriza por diversos grados de rigidez y dolor. La capsulitis adhesiva es un nombre algo inapropiado, ya que muchos casos de hombro congelado pueden atribuirse a los puntos de activación miofasciales en los músculos alrededor del complejo del hombro en lugar de a la cápsula glenohumeral en sí (Travell y Simons, 1983).

Existe mucha controversia con respecto al diagnóstico y tratamiento del hombro congelado y sigue siendo una de las condiciones más complejas de tratar. Esto se debe en parte al hecho de que el hombro en su conjunto es una "articulación" complicada y en realidad consta de 4 articulaciones cuya sincronización y contribución al movimiento general son fundamentales para la mecánica normal. Además, las alteraciones en la mecánica, tanto cinética como cinemática, del hombro por diversas razones, como traumatismos, enfermedades concomitantes, edad, género, antecedentes culturales, factores de estrés ergonómico y otros, dan como resultado una mecánica compensatoria que puede desencadenar su propio conjunto de síntomas. y presentaciones. Esto hace que el diagnóstico y el tratamiento sean complicados y, a menudo, da como resultado un diagnóstico y un tratamiento defectuosos.

Las verdaderas causas del hombro congelado no se comprenden bien y, en general, se considera que tiene un inicio insidioso. Puede haber habido tensión o traumatismos menores, exposición a situaciones ergonómicas deficientes en un entorno laboral (postura incómoda y/o estática, esfuerzo forzado, altas tasas de repetición, etc.), o incluso cirugía reciente, pero a veces no hay un evento evidente. que precipita la condición. Según los informes, los pacientes progresan a través de tres fases que se pueden caracterizar por:

- Dolor y pérdida de movimiento, que dura hasta 9 meses,
- Dolor relativamente leve pero pérdida persistente de movimiento, que puede durar hasta 9 meses, y
- Recuperación del rango de movimiento en un período de 1 a 3 años (Reeves, 1975).

Se han propuesto varias teorías sobre un patrón de pérdida de movimiento (Cyriax, 1978; Rundquist y Ludewig, 2004) y se ha demostrado que la pérdida del rango de movimiento de rotación interna es la característica más común asociada con el hombro congelado, y también fue encontraron que la rotación interna suele ser más limitada que la abducción (levantar el brazo y alejarlo del costado del torso), que es más limitada que la rotación externa (Rundquist y Ludewig, 2004). Mientras que Davies (2006) y Travell y Simons (1983) informan que el hombro congelado es causado por puntos gatillo en la musculatura del complejo del hombro, Rundquist y Ludewig (2004) indican que la cápsula posterior y/o el ligamento glenohumeral inferior son los contribuyentes predominantes a la condición. . Cabe señalar que Rundquist y Ludewig no investigaron la presencia o ausencia de puntos gatillo miofasciales, aunque su estudio gozó de un gran rigor científico desde el punto de vista del análisis cinemático. Además, las afirmaciones de Davies se basan en literatura médica, algunas de las cuales son anecdóticas y otras están mal controladas. Es probable que aunque la cápsula posterior y posiblemente el ligamento glenohumeral inferior probablemente contribuyan al hombro congelado, la afección probablemente se caracterice, aunque no necesariamente sea causada por, dolor y disfunción muscular asociados, que se presentan como puntos gatillo miofasciales.

Al considerar la patomecánica de la condición del hombro congelado, también se debe considerar el hecho de que los músculos del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) se unen a la cápsula de la articulación glenohumeral, además del propio húmero. Por lo tanto, el dolor y/o la disfunción en cualquiera de estos músculos puede tener un efecto sobre la tensión y el dolor experimentados en la cápsula de la articulación glenohumeral, y estas estructuras no pueden considerarse separadas entre sí en términos de patología. mecánica y, por lo tanto, debe incluirse en nuestro examen cuando planifiquemos el tratamiento para esta afección. Aunque estos músculos del manguito rotador generan movimiento, en tareas que requieren una fuerza significativa, son principalmente responsables de la estabilización del húmero (bola) contra la cavidad glenoidea (cavidad). La rotación del húmero en relación con la cavidad glenoidea es crítica para la función del hombro, particularmente en movimientos de más de 90 grados de elevación. Otros músculos, como el pectoral mayor, el dorsal ancho, el bíceps, el tríceps, el braquial, el coracobraquial y otros, son los principales generadores de energía.

El enfoque RRE para tratar el hombro congelado ha evolucionado a lo largo de varios años y ha sido influenciado principalmente por el trabajo pionero de Simeon Niel-Asher, pero también ha sido influenciado por varios médicos e investigadores. Estas contribuciones se describen a continuación:

El método RRE

Los sitios más comunes para la capsulitis adhesiva son la cápsula anterior/unidad músculo-tendinosa del subescapular, la cápsula posterior y la cápsula inferior. Es importante identificar la ubicación más probable de la condición antes de comenzar cualquier intervención destinada a resolver la condición.

Inicialmente, las medidas de referencia se utilizan para evaluar el nivel de dolor que experimenta el individuo y el grado en que el dolor afecta la vida cotidiana. Por lo general, se utilizan las siguientes medidas:

Escala numérica de calificación del dolor (0 a 10), y
Índice de discapacidad y dolor de hombro, o
Cuestionario de valoración del hombro.

rango de movimiento activo

El rango de movimiento activo del hombro se mide mediante goniometría digital o analógica de la siguiente manera:

- Flexión humero-torácica en el plano sagital (de pie),
- Abducción humero-torácica en el plano coronal (de pie),
- Rotación externa húmero-torácica (en decúbito supino con el brazo abducido a 45 grados),
- Rotación interna húmero-torácica (en decúbito supino con el brazo en abducción de 45 grados).

Categorías de diagnóstico

Las categorías diagnósticas de hombro congelado se basan en la clasificación de hombro congelado de la Técnica de Niel-Asher.

Ubicación anterior (subescapular y cápsula anterior):

La rotación externa será más limitada, lo que a su vez limitará su capacidad para levantar el brazo hacia un lado y, en menor medida, hacia el frente. El dolor, que estará asociado con el movimiento en etapas tempranas y puede ser una característica más prominente que el movimiento limitado, probablemente se sentirá en la parte delantera del hombro y/o el brazo, aunque también podría sentirse en la parte posterior de la escápula (hombro). área de la hoja).

Ubicación posterior (cápsula posterior y posiblemente inferior):

Lo más probable es que la limitación de la rotación interna sea mayor que la de la rotación externa. Tendrá dificultad para poner su mano detrás de su espalda. También tendrá dificultad para llegar a los lados y por encima de la cabeza y el dolor puede irradiarse hacia la parte posterior/lateral de la parte superior del brazo.

Tratamiento

El proceso de tratamiento se recoge en la siguiente tabla junto con la influencia o fuente de cada técnica:

Acerca de Jonathan Reynolds PT, PhD

El Dr. Jonathan Reynolds es el fundador de Reynolds Rehabilitation, una práctica que cuenta con clínicas de fisioterapia para pacientes ambulatorios en Minneapolis y Eagan MN, EE. UU. y que brinda servicios de rehabilitación a una amplia variedad de pacientes con problemas ortopédicos, incluidos artistas y personas con lesiones industriales . El enfoque clínico principal de Jonathan está en el tratamiento de los trastornos del hombro, que incluyen:

- Pinzamiento subacromial
- Hombro congelado
- Síndromes de compresión neural (síndrome de salida torácica)
- Trauma agudo
- Dolor crónico
- Disfunción posquirúrgica compleja

El doctorado de Jonathan en Ciencias de la Rehabilitación involucró la investigación de la cinemática tridimensional del hombro y el análisis de variación de la exposición electromiográfica (EVA) en los hombros derechos de los violinistas orquestales. Él y otros investigadores resolvieron con éxito problemas de una década con el análisis estadístico de EVA. Además, su investigación indicó que los violinistas con síndrome de pinzamiento subacromial habían desarrollado con éxito una mecánica compensatoria para disminuir los efectos impuestos por tocar un instrumento en una posición ergonómicamente incómoda con movimientos repetitivos del hombro.

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