Triggerpunkttherapie – Gibt es Triggerpunkte wirklich?

Die Art und Weise, wie sich die Triggerpunkttherapie in den letzten Jahren in der allgemeinen Gesundheitsversorgung etabliert hat (ein Trend, der immer noch schnell wächst), ist ein Beweis für das Kaliber und die Menge an Forschungsstudien, die weiterhin entstehen.

Die Triggerpunkttherapie hat ihren Weg in einige der führenden Kliniken für Schmerzmedizin, Forschung und Lehre in den USA gefunden (z. B. das John Hopkins University Hospital); sowie die Behandlungsräume des Spitzensports und der Leichtathletik; und höchstwahrscheinlich auch für Sie, wenn Sie diesen Blog lesen!

Während wir uns wünschen, wir hätten einen Dollar für jedes Mal, wenn jemand (leider falsch und ungebildet) einen Kommentar auf unseren FB-Seiten über nicht vorhandene Triggerpunkte hinterlässt, wird es 2016 langsam ermüdend. Sicher, es ist fair, darüber zu streiten und das zu erforschen Wirksamkeit von Triggerpunktbehandlungen und wie diese angewendet werden.

Wie unten erwähnt, gibt es noch einige große unbeantwortete Fragen. Aber es ist einfach Unsinn zu behaupten, Triggerpunkte seien alles andere als sehr real.

Studien

Es ist nicht möglich, das breite Spektrum an Forschungsstudien in einem kurzen Blog zu beschreiben, aber ich möchte hier zumindest einen kurzen Überblick geben, von dem ich hoffe, dass er hilfreich ist.

Der beste Ausgangspunkt ist das Jahr 1957, als Dr. Janet Travell entdeckte, dass Triggerpunkte winzige elektrische Ströme „erzeugen und empfangen“. Sie stellte experimentell fest, dass die Triggerpunktaktivität genau quantifiziert werden konnte, indem diese Signale mit einem Elektromyogramm (EMG) gemessen wurden.

Tatsächlich demonstrierte sie sogar, dass ein Triggerpunkt mit derselben Technik genau und zuverlässig lokalisiert werden kann.

Lokale Zuckungsreaktion (LTR) in einem Kaninchen-Tenderspot. LTRs werden nur ausgelöst, wenn die Nadel genau innerhalb des Triggerpunkts platziert wird. (Nach: Hong 1996.)

Zuerst müssen wir verstehen, dass die elektrische Aktivität in einem Muskel in seinem Ruhezustand „stumm“ ist.

Wenn ein kleiner Teil des Muskels in eine Kontraktur gerät, wie bei einem Triggerpunkt, tritt eine winzige, lokalisierte Spitze der elektrischen Aktivität auf.

Lokale Twitch-Antwort (LTR)

Diese Ergebnisse wurden durch neuere Studien von Hong/Wang (1994) und Audette 2000 gestützt. Jede dieser Studien ergab, dass Triggerpunkte, wenn sie mit einer monopolaren, teflonbeschichteten EMG-Nadel genadelt wurden, eine lokale Zuckungsreaktion (LTR) hervorriefen, die als polyphasische EMG-Entladungen mit hoher Amplitude erschien.

Und ja, Triggerpunkte wurden durch MRTs zuverlässig nachgewiesen, wobei eine Reihe von Studien ihre Wirksamkeit belegen. Tatsächlich sind nur noch wenige zentrale Fragen offen:

• Welche Wirkung hat eine Nadel, die einen Muskel zur Kontraktion bringt?

• Warum ist das Zucken schmerzhaft?

• Warum gehen die Schmerzen schnell weg?

Weitere erwähnenswerte Beweise:

Shahet al. (2003) führten ein Mikrodialyseexperiment durch, bei dem zwei winzige Mikrotubuli (innerhalb einer ausgehöhlten Akupunkturnadel) in den Triggerpunkt des oberen Trapezmuskels eingeführt wurden.

Kochsalzlösung wurde durch einen Tubulus gepumpt, während der andere das lokale Exsudat der Gewebeflüssigkeit ansaugte; Diese Mikrotubuli wurden genau positioniert und unter Ultraschallführung von der äußeren Zone des Triggerpunkts in Richtung der Mitte manövriert.

Neun Probanden wurden für die Studie ausgewählt; von diesen zeigten drei aktive Triggerpunkte, drei latente Triggerpunkte und drei keine Triggerpunkte (Kontrollgruppe). Um die Triggerpunkte zu lokalisieren, wurden die Probanden zuerst manuell abgetastet, und dann wurde ein Algometer (Druckmesser ) verwendet, um die Menge an Druck zu messen, die erforderlich ist, um Symptome hervorzurufen. Bei jedem der neun Probanden wurde die gleiche Zone des oberen Trapezmuskels aspiriert.

Die Ergebnisse haben mehr Licht auf die innere Pathophysiologie innerhalb von Triggerpunkten geworfen, was auf eine lokalisierte Gewebehypoxie, eine erhöhte akute Entzündungskaskade und einen erniedrigten pH-Wert (Azidose) hindeutet.

US-Bildgebung

Vorläufige Ergebnisse aus einem halben Dutzend Studien der letzten Jahre haben gezeigt, dass Ultraschall einen bequemen, zugänglichen und risikoarmen Ansatz zur Identifizierung von MTrPs und zur Bewertung klinischer Beobachtungen von tastbaren, schmerzhaften Knötchen bietet.

Eine bestimmte Studie (Shah, et al., 2010) zeigte, dass Graustufen-Echogenitäts- oder Farbvarianz-Bildgebung effektiv verwendet werden kann, um tastbare Knötchen in Weichgewebe (entweder aktive oder latente TPs) von normalem myofaszialem Gewebe zu unterscheiden (siehe Abbildung unten).

3D-Bildgebung von Triggerpunkten. Eine mechanisch gescannte 3D-Sonde (3D9-3v) wurde für die 3D-Bildgebung bei einem Subjekt mit einem latenten Trapezius-Triggerpunkt verwendet. Die MTrP ist in allen drei Ebenen sowie in einer Mehrschichtansicht deutlich erkennbar (Pfeile).

Ref: Neuartige Anwendungen der Ultraschalltechnologie zur Visualisierung und Charakterisierung von myofaszialen Triggerpunkten und umgebendem Weichgewebe, 2010, Jay P. Shah (et al)

NAT-Forschung

Darüber hinaus gab es in den letzten Jahren zahlreiche Studien, die sich auf die Auswirkungen bestimmter Triggerpunkttechniken auf bestimmte Erkrankungen des Bewegungsapparates konzentrierten.

Wir hatten das Glück, an klinischen Studien zu NAT am Addenbrookes Hospital Cambridge, UK (2003) und kürzlich als Teil einer multinationalen Studie (2014) über die Auswirkungen von NAT bei Frozen Shoulder teilzunehmen.

Wenn Sie also mit Triggerpunkten arbeiten und wissen, dass sie funktionieren, lassen Sie sich von niemandem sagen, dass Ihre Vorstellungskraft am Werk ist. Triggerpunkte sind absolut real!

Über die „Neinsager“

Der Grund dafür, dass immer mehr Ressourcen für die Erforschung von Triggerpunkten bereitgestellt werden, liegt darin, dass die bisherigen Beweise für die Beziehung zwischen Triggerpunkten und Schmerzen einfach überwältigend sind.

Zehntausende erfahrene medizinische Fachkräfte (Mediziner und Manualtherapeuten) gehen jeden Tag zur Arbeit, um Triggerpunkte zu behandeln, und dazu gehören Praktiker, die im Spitzensport und in der Leichtathletik arbeiten, dem ergebnisorientiertesten Sektor der manuellen Therapie.

Wir forschen weiter, weil wir mehr über Triggerpunktbildung, Auswirkungen und Behandlung wissen wollen und müssen. Weil wir besser verstehen wollen, wie Schmerzen und Funktionsstörungen des Bewegungsapparates behandelt werden können.

Warum also der Wunsch einiger Teile der medizinischen Gemeinschaft, die bloße Existenz von Triggerpunkten anzugreifen? Warum sind einige Skeptiker so entschlossen, Zeit und Ressourcen zu investieren, um zu beweisen, dass das, was existiert, nicht existiert?

Ich habe keine Antworten auf diese Fragen. Was ich weiß, ist, dass viele der bemerkenswertesten Skeptiker zwar Physiotherapeuten sind, aber eindeutig nicht die „praktische“ Sorte. Einfach ausgedrückt, kein manueller Therapeut mit auch nur einem mäßig entwickelten Tastsinn würde gegen die Existenz von Triggerpunkten argumentieren.

Die Wissenschaft hinkt hinterher

Palpationsfähigkeiten sind schwierig, wenn nicht sogar unmöglich zu messen, und daher hinkt die Forschung, wie es oft der Fall ist, hinter klinischen Erfahrungen und anekdotischen Beweisen hinterher.

Es besteht kein Zweifel, dass es an empirischen Beweisen für die Wirksamkeit der Triggerpunkttherapie mangelt, und dass es einen großen Forschungsbedarf auf dem gesamten Gebiet der Triggerpunkte gibt.

Das Gerede (und es gibt viele davon) über die Triggerpunkttherapie wird von einigen zu stark vereinfacht und von vielen zu kompliziert gemacht. Triggerpunkte sind wahrscheinlich nicht die Ursache aller Schmerzen, und sie sind nicht immer einfach zu behandeln. Andererseits sind sie oft sehr ursächlich und denkbar einfach zu behandeln!

Vorerst, bis die erhabene Welt der Wissenschaft alles geklärt hat, werden wir uns weiterhin auf das konzentrieren, von dem wir wissen, dass es funktioniert, und den offenen Austausch von Ideen und Erfahrungen fördern.

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